患者，女，45岁。右上腹痛 2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物 1次。查体：T37℃，BP 130/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血 WBC 14.1×10^9/L，N 0.82。进一步检查首选

选项A：该患者的临床表现（右上腹痛，恶心，呕吐，白细胞升高）和体格检查结果（Murphy征阳性）均提示急性胆囊炎。腹部B超是首选的检查方式，因为它无创、安全、快速，可以发现胆囊肿大、胆囊壁水肿或合并胆囊结石等证据。选项B和C：虽然腹部CT和磁共振胰胆管成像也能显示胆囊结石，但由于辐射、造价高等原因，并非首选。选项D：ERCP主要用于治疗胆胰管疾病，包括内镜下乳头肌切开，胆总管取石等，并非本案例首选的诊断方法。选项E：立位腹部X线平片在诊断急性胆囊炎或胆囊结石方面的辅助价值不大，主要用于诊断消化道穿孔。题目考察知识点分析：这道题主要考察了急性胆囊炎的临床表现和诊断方法。急性胆囊炎常见于中老年女性，常因饮食过度引起。典型症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和白细胞升高。Murphy征阳性是其重要的体格检查特征。腹部超声是首选的诊断方法。题目考察知识点扩展：急性胆囊炎的治疗主要是手术治疗，包括开放胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。对于不能手术的患者，可以采用抗生素治疗并进行胆囊引流。