男,38岁。脾切除、小肠切除吻合术后第 5天,已排气,头痛,恶心,腹胀,随后出现寒战,四肢发绀。查体:T39.6℃,P 108次/分, BP 135/85mmHg,近 24小时尿量650ml,轻度腹胀,腹软,全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3次/分。最可能的原因为

A.小肠吻合口瘘：此选项考查的是手术后并发症，但一般吻合口瘘会表现为腹痛，腹部体征明显，且有腹水或者脓液的排出，本题中并无此类症状，所以不选。B.手术后创面出血：出血会表现为休克的症状，例如心率快，血压下降，皮肤湿冷等，本题病人的血压正常，无休克表现，所以不选。C.急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭会有尿量减少，但是需要结合其他如血肌酐升高等症状，本题没有提供相关信息，所以不选。D.革兰阴性杆菌感染：病人有寒战、发热，四肢发绀等感染表现，而革兰阴性杆菌是常见的医院感染源，所以此选项正确。E.高位肠梗阻：肠梗阻会有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，但是本题病人已经排气，而肠梗阻一般会有排气困难，所以不选。题目考察知识点分析：本题主要考察的是手术后的并发症和感染性疾病的诊断，需要结合病人的临床表现和可能的感染源进行判断。题目考察知识点扩展：革兰阴性杆菌是常见的医院感染源，尤其在手术后，需要对病人进行严密的监护，一旦出现感染症状，应立即进行相关检查和治疗。