男，62岁，双下肢进行性水肿2月，高血压5年，查体：血压155/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：蛋白（++++), RBC (-)，血总蛋白53g/ L ，白蛋白27g/ L 。为明确诊断，首选的辅助检查是

A.清洁中段尿培养：这种检查主要用于确定是否存在尿路感染，由于患者没有出现尿路感染的明显症状，所以此选项不适合。B.肾活检：这是一种直接、准确的方法，可以通过直接观察肾脏组织来确定疾病。考虑到患者的临床表现和实验室检查结果，肾活检是首选的辅助检查。C.腹部 B 超：虽然可以观察到肾脏的形态，但无法明确诊断肾脏疾病的类型。D.双下肢深静脉彩超：主要用于检查下肢深静脉血栓，与此病例无关。E.尿相差显微镜检：主要用于观察尿液中的细胞、结晶、管型等，但无法明确诊断肾脏疾病的类型。所以，答案是B，肾活检是首选的辅助检查。题目考察知识点分析：这道题主要考察了考生对于肾脏疾病的诊断方法和理解。题目考察知识点扩展：肾活检是一种直接观察肾脏组织的方法，可以准确确定肾脏疾病的类型和程度。在有些情况下，如本题所示，肾活检可能是首选的辅助检查。然而，肾活检也有其风险，包括出血、感染等，并非所有疾病都需要进行肾活检。