男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图： ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波，诊断可能为

A.急性心肌梗死：主要表现为剧烈胸痛，心电图有病理性Q波，本题中未见病理性Q波，故排除。B.缩窄性心包炎：主要表现为心音低沉，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等，本题中无此类表现，故排除。C.变异性心绞痛：主要表现为夜间或静息时发作的胸痛，硝酸甘油可缓解，本题中硝酸甘油无效，故排除。D.稳定型心绞痛：主要表现为活动后出现胸痛，休息或服用硝酸甘油后可缓解，本题中硝酸甘油无效，故排除。E.急性渗出性心包炎：主要表现为胸痛、发热、心音低沉、舒张期附加音、心电图ST段抬高，弓背向下，本题中的表现与此相符，故选择E。题目考察知识点分析：这道题主要考察了对各种心脏病症状的识别和鉴别诊断能力，需要对急性心肌梗死、缩窄性心包炎、变异性心绞痛、稳定型心绞痛和急性渗出性心包炎的临床表现有深入理解。题目考察知识点扩展：急性渗出性心包炎是由多种原因引起的心包炎症反应，主要表现为胸痛、发热、心音低沉、舒张期附加音、心电图ST段抬高，弓背向下。在诊断时需要结合临床症状和体征，同时注意与其他心脏疾病进行鉴别诊断。