男性，63岁，发作性剑突下疼痛10天，加重6小时，既往高血压5年，查体：体温37.2℃，呼吸20次／每分，血压90/55mmHg，口唇无发绀，双肺闻及少量湿啰音，心率56次／分，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。心电图：窦性心律， II 、 III 、 AVF ,V3R、V5R导联 ST 段弓背向上抬高。为明确确诊最有价值的实验室检查是

A.血淀粉酶：血淀粉酶是判断急性胰腺炎的常用检查，但根据患者的临床表现和心电图改变，急性胰腺炎的可能性较小。B.血常规：血常规检查在许多疾病中都有一定的参考价值，但对于急性心肌梗死的诊断帮助并不大，所以此选项不正确。C.血沉：血沉的升高通常提示有炎症或恶性肿瘤等情况，对于本题的确诊价值不大。D.血肌钙蛋白：血肌钙蛋白是心肌细胞中的一种蛋白质，当心肌细胞受损时，血肌钙蛋白会大量释放到血液中。因此，血肌钙蛋白的浓度增加是急性心肌梗死的一个重要指标，对于本题的确诊最有价值。E. D ﹣二聚体：D-二聚体是血液凝固和纤溶系统活化的标志物，主要用于诊断深静脉血栓、肺栓塞等，对于本题的确诊价值不大。题目考察知识点分析：本题主要考察了急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断，需要掌握心肌梗死的临床表现、心电图改变以及相关的实验室检查。题目考察知识点扩展：急性心肌梗死是冠状动脉急性完全阻塞导致供血区心肌坏死的疾病，主要表现为持续性剧烈胸痛，心电图有特征性改变，血肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌损伤标志物升高。早期诊断和及时再灌注治疗是改善预后的关键。