2020年全科主治医师备考资料（放射性心脏损害有哪些临床表现？）

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放射性心脏损害是指受到放射性物质辐射后产生的心肌病变。受照射后的24小时内患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。放射性心脏损害的临床表现可以分为以下几种主要类型，患者可以以其中一种或几种为首发症状并贯穿主要临床过程。

1.心包炎

分急性心包炎与迟发性心包炎两种，也可能以迟发性心包炎急性发作的形式出现，或者呈反复发作的心包炎形式。主要的临床表现为发热，胸痛，乏力等症状，渗出少时可无症状或仅为轻度活动后气短，渗出多时则可以表现为进行性胸闷，呼吸困难等心脏压塞症状。

2.心肌纤维化或全心炎

后者包括心包纤维化。临床表现类似缩窄性心包炎，患者以胸闷，气短，乏力等为主诉，伴有颈静脉怒张及周围水肿，肝、肾等脏器淤血的表现。主要因心肌较大面积纤维化后，心脏的收缩舒张受到限制造成的，这一变化多影响右心。

3.无症状性心功能减退

患者接受放射治疗后几年甚至几十年的时间内并没有明显的症状发生，但经核素及超声心动图随访可见射血分数有逐渐下降的趋势，还可出现选择性右心功能障碍表现；血流动力学检查可发现右室压力升高，且这种改变与年龄无关。有报道该类心肌损害的发生率可占随访患者的50%以上，但由于对患者影响不大，未受到重视。

4.心绞痛与心肌梗死

这是放射治疗促使冠状动脉粥样硬化及严重狭窄所致的并发症。临床表现同冠心病，可出现反复的心绞痛发作。这些患者往往年龄较轻，平素无冠心病好发因素，经放射治疗后才出现心肌缺血的表现，随着年龄增加，这种缺血的程度可显著加重或发展加速。

5.心电图异常

这类患者以ST-T改变及束支和房室传导阻滞多见，也可出现期前收缩，个别有发生阿-斯综合征的报道，是放射线损害心肌及传导系统的表现。

6.瓣膜功能异常

放射治疗可引起瓣膜增厚，但出现瓣膜功能异常者少见。有时可在给患者听诊时闻及收缩期杂音，超声心动图检查示瓣膜闭合速度减慢等。一般老年人发生率较年轻人居多，与心电图异常一样也往往与其他表现共存。进行放射治疗或接触放射线剂量较大的人员如出现心脏症状均可考虑是否存在放射性心脏损害，即使无症状者也要对其心脏功能进行随访和评估。

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