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1.【案例题】

病人男，38岁。突然上腹剧痛波及全腹，面色苍白，出冷汗，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，既往有消化性溃疡病史。

第1题

第2题

该病人可能为

A
急性阑尾炎
B
急性胆囊炎
C
急性胃肠炎
D
急性胰腺炎
E
胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
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参考答案: E

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题目解析:

考点定位：消化性溃疡穿孔诊断。病人既往有消化性溃疡病史，突发上腹剧痛波及全腹（穿孔后胃肠内容物流入腹腔刺激腹膜）、面色苍白出冷汗（疼痛剧烈、休克前期）、全腹压痛反跳痛肌紧张（弥漫性腹膜炎），典型提示胃或十二指肠溃疡穿孔并发急性腹膜炎。阑尾炎为右下腹痛，胆囊炎为右上腹痛，胰腺炎为持续性上腹痛伴腰背部放射，故选E。

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考核知识点:

试题难度:

该病人首选的检查是

A
腹部CT
B
腹部X线
C
血清淀粉酶
D
尿便常规
E
血常规
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参考答案: B

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题目解析:

考点定位：消化道穿孔检查。消化性溃疡穿孔首选检查是腹部X线立位平片，可见膈下游离气体（穿孔后胃肠道气体进入腹腔聚集于膈下），阳性率约70%～80%。这是确诊消化道穿孔最简便、最快速的检查。血清淀粉酶查胰腺炎，腹部CT虽准确但费时，血尿便常规无特异性。膈下游离气体是穿孔特征性X线征象，故选B。

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试题难度:

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