1.【案例题】

病人女，37岁。已婚，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛；伴恶心，呕吐，发热。查体：右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张。血常规WBC17×10⁹/L，N0.88，尿常规无异常。

第1题

第2题

第3题

应诊断为

急性阑尾炎合并腹膜炎

胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

急性胃肠炎

盆腔炎

泌尿系统感染

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参考答案: A

题目解析:

考点定位：急性阑尾炎并腹膜炎诊断。病人转移性右下腹痛（典型阑尾炎症状，开始脐周或上腹痛，数小时后转至右下腹）、恶心呕吐发热、右下腹压痛反跳痛肌紧张（腹膜刺激征）、白细胞明显增高伴中性粒细胞增高，典型符合急性阑尾炎穿孔并发局限性腹膜炎。胃十二指肠穿孔为上腹痛，尿常规正常排除泌尿系感染，故选A。

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术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑为

急性胃肠炎

泌尿系统感染

急性附件炎

直肠癌

盆腔脓肿

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参考答案: E

题目解析:

考点定位：盆腔脓肿诊断。术后4天（腹膜炎术后脓肿形成时间多为术后1周左右）出现下腹坠胀、里急后重（直肠受压刺激）、便次增多、排尿困难（膀胱受压），提示盆腔脓肿形成。盆腔是最低位置，炎性渗液易积聚形成脓肿，压迫直肠和膀胱引起典型症状。急性炎症不符合时间，直肠癌病程长，故选E。

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经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用的治疗方法是

大剂量抗生素

热水坐浴，会阴部理疗

经直肠脓肿切开引流术

经腹腔脓肿切开引流术

经阴道后穹窿切开引流术

查看答案

参考答案: E

题目解析:

考点定位：盆腔脓肿引流方法。直肠阴道指诊触及波动性肿块向阴道突出，提示盆腔脓肿已成熟（脓肿形成、液化）、位置低、向阴道方向膨出，应选择最短路径引流，即经阴道后穹窿切开引流术。此方法创伤小、引流彻底、恢复快。向直肠膨出者经直肠引流。单纯抗生素、理疗对成熟脓肿无效，经腹引流创伤大，故选E。

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