1.【案例题】

病人男，50岁。一周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。体检：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°，加强试验阳性，踝反射正常，足趾背伸力减弱。

第1题

第2题

第3题

第4题

病人受累的神经根是

腰2

腰3

腰4

腰5

骶1

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参考答案: D

题目解析:

根据神经根定位：L₄神经根受累表现为膝反射减弱、小腿内侧感觉减退；L₅神经根受累表现为足趾背伸力减弱、足背外侧感觉减退；S₁神经根受累表现为跟腱反射减弱、小腿后侧及足底感觉减退。题中病人踝反射（跟腱反射）正常排除S₁受累，足趾背伸力减弱提示L₅神经根受累，多为L₄₋₅椎间盘突出所致，故选D。

本题解析反馈: 没看懂看懂

目前最主要的处理措施是

腰部理疗按摩

骨盆带持续牵引

绝对卧硬板床休息

硬膜外注射糖皮质激素

急诊手术摘除突出的椎间盘

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参考答案: C

题目解析:

腰椎间盘突出症急性期（病程1周）首选保守治疗，最基本、最重要的措施是绝对卧硬板床休息3-4周，可减轻椎间盘压力、减少神经根刺激。题中病人病程仅1周，无手术指征（如马尾神经损伤、保守治疗无效等），应首选卧床休息。理疗按摩、牵引、硬膜外注射为辅助治疗，急诊手术无必要，故选C。

本题解析反馈: 没看懂看懂

经MRI证实腰椎间盘突出于神经根的外侧，其腰椎功能性改变是

凸向健侧

凸向患侧

前凸消失

前凸增加

无侧突变化

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参考答案: B

题目解析:

腰椎间盘突出后，病人为减轻神经根受压和疼痛，腰椎发生保护性侧弯。突出物在神经根内侧时，脊柱凸向健侧使神经根离开突出物；突出物在神经根外侧时，脊柱凸向患侧使神经根远离突出物。题中突出于神经根外侧，腰椎应凸向患侧。前凸变化与侧弯无直接关系，故选B。

本题解析反馈: 没看懂看懂

如果该病人反复发作1年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是

针灸理疗

牵引治疗

手术治疗

按摩治疗

腰背肌锻炼

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参考答案: C

题目解析:

腰椎间盘突出症手术指征包括：①正规保守治疗3-6个月无效或反复发作；②症状进行性加重；③中央型突出压迫马尾神经；④合并椎管狭窄等。题中病人反复发作1年、症状逐渐加重，说明保守治疗失败，应手术治疗。手术可直接摘除突出的椎间盘组织，解除神经根压迫，是最佳处理措施。其他保守治疗已证明无效，故选C。

本题解析反馈: 没看懂看懂

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