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1.【案例题】

患儿男，4岁。因"发热、呕吐"入院。5天后出现颜面、眼睑水肿，少尿，抽搐，恶心、呕吐加重，血压170/120mmHg。尿常规红细胞15～20个/HP，尿蛋白（++）。

第1题

第2题

第3题

该患儿最可能的诊断为

A
肾炎性肾病
B
急性肾小球肾炎合并高血压脑病
C
急性肾小球肾炎合并心力衰竭
D
慢性肾小球肾炎合并肾功能不全
E
急性肾小球肾炎合并肾功能不全
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参考答案: B

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题目解析:

该患儿急性起病，先有发热（提示感染），5天后出现水肿、少尿、血尿、蛋白尿，符合急性肾小球肾炎表现。血压170/120mmHg明显升高，伴有抽搐、恶心、呕吐加重等中枢神经系统症状，符合高血压脑病的诊断。高血压脑病是急性肾小球肾炎严重并发症，由于血压急剧升高导致脑水肿和颅内压增高所致，需紧急降压治疗，故选B。

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考核知识点:

试题难度:

对该患儿首选的处理措施是

A
利尿、降压
B
镇静、吸氧
C
降压、吸氧
D
利尿、镇静
E
利尿、降压、镇静、吸氧
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参考答案: E

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题目解析:

急性肾小球肾炎合并高血压脑病的紧急处理包括：降压（快速降低血压、减轻脑水肿，首选硝普钠静脉滴注）；镇静（控制抽搐、降低颅内压，可用地西泮）；利尿（减轻水钠潴留、降低血压，使用呋塞米）；吸氧（改善脑缺氧）。这四项措施需同时进行，缺一不可，才能快速控制病情、挽救生命。单一措施效果不佳，故选E。

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考核知识点:

试题难度:

为该患儿首选的降压药物是

A
普萘洛尔
B
吲哚美辛
C
卡托普利
D
硝普钠
E
硝苯地平
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参考答案: D

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题目解析:

高血压脑病需要快速降压以减轻脑水肿。硝普钠是强效血管扩张剂，静脉滴注起效快（1～2分钟）、作用强、易于调控，是高血压急症的首选降压药。卡托普利、硝苯地平口服起效较慢，不适合危急情况；普萘洛尔是β受体阻滞剂，起效慢；吲哚美辛是非甾体抗炎药，非降压药。硝普钠使用时需避光、持续监测血压，防止血压下降过快，故选D。

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试题难度:

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