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1.【案例题】

患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95／65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

第1题

第2题

下列诊断中，最可能的是

A

胃损伤

B

横结肠损伤

C

小肠破裂

D

肾脏损伤

E

肝脏损伤

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参考答案: E

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题目解析:

患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

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考核知识点:

腹部损伤

试题难度:

患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65／37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为

A

感染中毒性休克

B

Curling溃疡

C

肾衰竭

D

神经源性休克

E

肝性脑病

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参考答案: A

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题目解析:

患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

腹部损伤

试题难度:

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