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1.【案例题】

男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时睡觉前有胸前重压感。近1个月来自觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。 


第1题

第2题

第3题

入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018，蛋白45g/l。细胞计数0.4×109/l，淋巴细胞80%，腺苷脱氨酶活性60U/L。此时初步考虑诊断为

A

结核性心包炎

B

化脓性心包炎

C

病毒性心包炎

D

肿瘤性心包炎

E

真菌性心包炎

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参考答案: A

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题目解析:

根据患者的表现很容易就可以判断属于心包炎，结核性心包炎与结核性胸膜炎渗出液相似，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。


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考核知识点:

急性心包炎

试题难度:

抽取心包积液后复查心脏超声示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为

A

慢性特发性渗出性心包炎

B

粘连性心包炎

C

限制型心肌病

D

肿瘤性心包炎

E

缩窄性心包炎

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参考答案: E

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题目解析:

缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。体征：1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显（Kussmaul现象）。3.其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。 


本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

急性心包炎

试题难度:

经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗

A

抗结核治疗

B

抗真菌药物治疗

C

抗生素治疗

D

抗肿瘤药物治疗

E

洋地黄治疗

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参考答案: A

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题目解析:

手术前需要药物控制治疗。


本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

急性心包炎

试题难度:

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