1.【案例题】

初产妇，39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿3500g，查宫底剑下1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。

第1题

第2题

第3题

第4题

第5题

第6题

第7题

第8题

下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

胎心监护

骨盆外测量

胎儿A超

阴道检查

心电图

骨盆内测量

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参考答案: B,D,F

此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，为阴性，提示

中骨盆狭窄

出口平面狭窄

均小骨盆

骨盆倾斜度异常

骨盆入口平面狭窄

骨盆倾斜度正常

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参考答案: D

骨盆外测量骶耻外径18cm，腕周径15cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，考虑为

骨盆入口平面相对性狭窄

骨盆入口平面绝对性狭窄

扁平骨盆

佝偻病性扁平骨盆

骨盆入口平面临界性狭窄

正常骨盆

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参考答案: F

题目解析:

骶耻外径-1/2的桡周径=10.5cm，这是骨盆入口前后径的数值，正常值11cm。I级为临界性狭窄，对角径11.5cm（入口前后径10cm），多数可以经阴道分娩；Ⅱ级为相对性狭窄,对角径10.0～11.0cm（入口前后径8.5～9.5cm），阴道分娩的难度明显增加；Ⅲ级为绝对性狭窄，对角径≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm)，必须以剖宫产结束分娩。所以此题应属于正常的骨盆。

本题解析反馈: 没看懂看懂

目前正确处理为

人工破膜

行剖宫产术终止妊娠

缩宫素静点

重复阴道检查

阴道试产

向患者及家属沟通

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参考答案: E,F

观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴遵检查：宫口开大4cm，行人工破膜，S0～+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为

继发性宫缩乏力

枕横位

活跃期停滞

前不均倾位

相对头盆不称

后不均倾位

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参考答案: A,B,D,E

观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴遵检查：宫口开大4cm，行人工破膜，S0～+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。下一步的处理措施为

静滴缩宫素加强宫缩

产妇取蹲位分娩

剖宫产分娩

产钳助产

产妇的髋关节屈曲

手转胎头至枕前位

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参考答案: C

该病例剖宫产分娩的手术指征是

继发性宫缩乏力

持续性枕横位

活跃期停滞

前不均倾位

头盆不称

后不均倾位

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参考答案: D,E

该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括

切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到；纠正，防止前臂脱出

娩出胎头困难时，用手食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出

胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出

子宫下段纵切口有助于胎儿娩出

胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤

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参考答案: A,B,C

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下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

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题目解析:

考核知识点:

试题难度:

此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，为阴性，提示

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题目解析:

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试题难度:

骨盆外测量骶耻外径18cm，腕周径15cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，考虑为

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题目解析:

考核知识点:

试题难度:

目前正确处理为

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题目解析:

考核知识点:

试题难度:

观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴遵检查：宫口开大4cm，行人工破膜，S0～+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为

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该病例剖宫产分娩的手术指征是

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该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括

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