内科学内分泌及代谢疾病习题及参考答案5

　A2题型

　　（病历摘要型最佳选择题）

　　179.男性，17岁。多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重＜1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。诊断最可能是

　　A.精神性烦渴

　　B.慢性肾衰竭

　　C.肾小管性酸中毒

　　D.肾性尿崩症

　　E.中枢性尿崩症

　　答案：E

　　180.男性，38岁。甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次／分。实验室检查：FT3↑，T4↑，TSH↓，AST中度升高，WBC3.8乘以十的九次方／L.对此患者选用哪种治疗方法较为适宜

　　A.抗甲状腺药物治疗

　　B.复方碘溶液

　　C.甲状腺手术治疗

　　D.抗甲状腺药物＋糖皮质激素

　　E.放射性131I治疗

　　答案：E

　　181.女性，18岁。轻度甲亢征群，血清TT4正常，下列哪项检查有助于诊断

　　A.基础代谢率测定

　　B.血清TT3测定

　　C.甲状腺摄131I率

　　D.TSH测定

　　E.血清rT3测定

　　答案：D

　　182.男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，经MM治疗后症状缓解，但甲状腺反而增大，突眼加重。治疗措施应是

　　A.增大MM用量

　　B.停用MM

　　C.加用碘剂

　　D.MM减量并加用L-T4

　　E.加用普萘洛尔

　　答案：D

　　183.女性，58岁。甲状腺Ⅰ度肿大，反应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查：FT3↑，TT4正常，TSH↓，甲状腺摄131I率正常。诊断考虑

　　A.亚急性甲状腺炎

　　B.亚临床型甲亢

　　C.T3型甲亢

　　D.甲状腺危象

　　E.淡漠型甲亢

　　答案：E

　　184.女性，36岁。Graves病患者PTU治疗症状控制，甲状腺缩小，维持治疗25mg／d已＞1年半。考虑停药，宜选用哪项指标

　　A.TSAb测定

　　B.甲状腺摄131I率

　　C.T3抑制试验

　　D.放射性核素扫描

　　E.基础代谢率测定

　　答案：A

　　185.女性，26岁。妊娠3月。多食，怕热，易怒，甲状腺稍大。血FT3、FT4↑，TSH↓，TSAb阴性，HCG显著↑。诊断为

　　A.妊娠合并甲亢

　　B.HCG相关性甲亢

　　C.亚临床型甲亢

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.桥本甲状腺炎

　　答案：B

　　186.女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。治疗选择

　　A.首选药物治疗

　　B.待分娩后治疗甲亢

　　C.首选碘剂治疗

　　D.首选放射性131I治疗

　　E.首选手术治疗

　　答案：A

　　187.女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。药物治疗

　　A.首选PTU

　　B.首选MM

　　C.首选TH

　　D.首选MTU

　　E.首选CMZ

　　答案：A

　　188.女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。对抗甲状腺药物有过敏反应。治疗宜选择

　　A.放射性131I治疗

　　B.甲状腺次全切除术

　　C.待分娩后治疗

　　D.碘剂

　　E.普萘洛尔

　　答案：B

　　189.中年男性，心悸、消瘦2年。体格检查：结节性甲状腺肿伴血管杂音，心脏增大，房颤律，心尖部Ⅱ级SM.诊断为

　　A.甲亢性心脏病

　　B.风湿性心脏病

　　C.冠心病

　　D.心肌病

　　E.先心病

　　答案：A

　　190.中年女性，甲亢患者。抗甲状腺药物治疗8个月，外周血白细胞降至3乘以十的九次方／L，中性粒＜1.5乘以十的九次方／L.处理

　　A.减少抗甲状腺药物剂量

　　B.减少抗甲状腺药物剂量，加用促进白细胞增生药

　　C.停用抗甲状腺药

　　D.停用抗甲状腺药，严密观察

　　E.停用抗甲状腺药，严密观察，加用促进白细胞增生药

　　答案：E

　　191.女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

　　A.放射性131I治疗

　　B.抗甲状腺药物

　　C.甲状腺次全切除术

　　D.碘剂

　　E.普萘洛尔

　　答案：C

　　192.女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗。术前准备为

　　A.无须作术前准备

　　B.使用碘剂

　　C.使用抗甲状腺药

　　D.使用抗甲状腺药及碘剂

　　E.使用β受体阻滞剂

　　答案：D

　　193.女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗。术前准备中使用碘剂的目的

　　A.控制甲亢症状

　　B.预防甲状腺危象

　　C.抑制TH合成

　　D.减少甲状腺充血，以减少术中出血

　　E.抑制碘化物形成活性碘

　　答案：D

　　194.女性，42岁。甲状腺部位疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。体格检查：左甲状腺肿大，可及一1.5×1.5cm结节，质地中等，压痛。诊断考虑亚急性甲状腺炎。下列哪项检查有助于诊断

　　A.FT3、FT4↑，TSH↓

　　B.FT3↓，TSH↑

　　C.FT3↑，甲状腺摄131I率明显↓，呈所谓"分离现象"

　　D.FT3、FT4↑，甲状腺摄131I率↑，但可被T3所抑制

　　E.甲状腺穿刺细胞学检查

　　答案：C

　　195.女性，42岁。乏力数年。体格检查：双侧甲状腺结节性肿大，质韧。诊断考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。下列哪项检查有确诊价值

　　A.甲状腺针刺活组织检查

　　B.T4、T3正常，TSH↑

　　C.甲状腺摄131I I率↑，但可被T3所抑制

　　D.甲状腺扫描呈均匀弥漫性摄131I率↓

　　E.TPOAb与TGAb明显↑

　　答案：A

　　196.女性，42岁。甲状腺部位疼痛，并出现结节，血沉加速。甲状腺摄131I率明显↓，经泼尼松治疗后，临床症状迅速消失。诊断考虑

　　A.亚急性甲状腺炎

　　B.桥本甲状腺炎

　　C.甲状腺癌

　　D.甲状腺囊肿囊内出血

　　E.甲状腺腺瘤内出血

　　答案：A

　　197.女性，52岁。畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落，2年余。体格检查：浮肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次／分，心律齐。实验室检查：FT3↓，FT4↓，TSH↑。诊断原发性甲减。治疗主要采用

　　A.支持治疗

　　B.对症治疗

　　C.病因治疗

　　D.替代治疗

　　E.滋补疗法

　　答案：D

　　198.女性，42岁。乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2年余。体格检查：浮肿，反应迟钝，心率56次／分。实验室检查：FT3↓，TSH↑，PRL↑。干甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常。诊断考虑

　　A.继发性甲减

　　B.原发性甲减

　　C.TH不敏感综合征

　　D.TSH不敏感综合征

　　E.PRL瘤

　　答案：B

　　199.中年女性，肥胖1年，伴月经减少， 面部、背部痤疮。体格检查：Bpl60／110mmHg，腹下侧、臀部、大腿见紫纹。实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低。诊断最可能为

　　A.单纯性肥胖症

　　B.糖尿病

　　C.肥胖生殖无能症

　　D.Cushing综合征

　　E.甲减

　　答案：D

　　200.中年男性，肥胖症，伴高血压，糖耐量减低，尿皮质醇、17-羟排泄量增高但可被小剂量地塞米松所抑制。诊断可能是

　　A.垂体性Cushing病

　　B.甲减

　　C.糖尿病

　　D.肾上腺皮质腺瘤

　　E.单纯性肥胖症

　　答案：E

　　201.中年男性，皮质醇增多症患者。实验室检查：血浆ACTH↑，血、尿皮质醇↑，小剂量及大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。病因诊断考虑

　　A.垂体性Cushing病

　　B.肾上腺皮质腺瘤

　　C.肾上腺皮质癌

　　D.异位ACTH综合征

　　E.长期大量使用糖皮质激素

　　答案：D

　　202.中年女性，反复发作肌无力及周期性麻痹，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：Bpl60／100mmHg，血钾3.0mmol／L，醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低。诊断考虑

　　A.继发性醛固酮增多症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.Cushing综合征

　　D.假性盐皮质激素过多综合征

　　E.Liddle综合征

　　答案：B

　　203.中年女性，同时有高血压及低血钾，诊断考虑原发性醛固酮增多症。哪项检查有助于诊断

　　A.螺内酯试验

　　B.低钠、高钠试验

　　C.地塞米松抑制试验

　　D.赛庚啶试验

　　E.血浆醛固酮浓度变化

　　答案：A

　　204.成年女性，乏力、虚弱、食欲减退、消瘦2年，伴闭经、阴毛及腋毛脱落，皮肤、粘膜色素沉着。诊断考虑

　　A.甲亢

　　B.甲减

　　C.继发性肾上腺皮质功能减退症

　　D.Addison病

　　E.慢性消耗性疾病

　　答案：D

　　205.男性，24岁。持续性高血压3月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁。对常用降压药无效，α受体阻滞剂有效。诊断考虑

　　A.原发性高血压

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.甲亢

　　E.Cushing综合征

　　答案：C

　　206.女性，48岁。反复发作尿路结石，骨痛。骨骼X线示骨膜下皮质吸收。实验室检查：高钙血症，血清碱性磷酸酶↑，皮质醇抑制试验血清钙不下降。诊断考虑

　　A.原发性甲状旁腺功能亢进症

　　B.继发性甲状旁腺功能亢进症

　　C.三发性甲状旁腺功能亢进症

　　D.骨软化症

　　E.维生素D缺乏症

　　答案：A

　　207.成年女性，反复发作手足搐搦。Chvostek征与Trousseau征阳性。血钙↓，血磷↑，尿钙、尿磷排量↓，滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著↑。诊断考虑

　　A.假性甲状旁腺功能减退症

　　B.严重低镁血症

　　C.维生素D缺乏

　　D.代谢性碱中毒

　　E.特发性甲状旁腺功能减退症

　　答案：E

　　208.成年女性，反复发作手足搐搦，血清PTH明显↓，滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著↑，诊断考虑特发性甲状旁腺功能减退症。目前主要采用的治疗是

　　A.补充钙剂和维生素D

　　B.PTH替代治疗

　　C.甲状旁腺移植

　　D.糖皮质激素

　　E.西咪替丁

　　答案：A

　　209.糖尿病患者使用胰岛素治疗，在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下每日胰岛素需要量＞100～200U.考虑该患者的表现为

　　A.胰岛素抗药性

　　B.胰岛素过敏

　　C.胰岛素失效

　　D.胰岛素抵抗

　　E.Somogyi现象

　　答案：A

　　210.男性，52岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为

　　A."黎明"现象

　　B.夜间胰岛素作用不足

　　C.Somogyi现象

　　D.胰岛素抵抗

　　E.胰岛素抗药性

　　答案：C

　　211.中年男性，肥胖体型，"三多"症状不明显。空腹血糖6.0mmol／L，餐后2小时血糖9.2mmol／L，尿糖（-）。治疗首选

　　A.口服降血糖药

　　B.注射胰岛素

　　C.中药制剂

　　D.体育锻炼

　　E.饮食治疗

　　答案：E

　　212.女性，62岁，退休在家，2型糖尿病，身高160cm，体重76kg，FPG6.7mmol／L，尿糖±。制定总热量时，每日每公斤理想体重给予热量

　　A.85～105kJ（20～25kcal）

　　B.105～125.5kJ（25～30kcal）

　　C.125.5～146kJ（30～35kcal）

　　D.146～167kJ（35～40kcal）

　　E.＞167kJ（40kcal）

　　答案：B