中医执业医师考试辅导:血闭成瘕

　　刘氏妇，年二十五岁，经血不行，结成瘕。

　　【病因】

　　处境不顺，心多抑郁，以致月信渐闭，结成瘕。

　　【证候】

　　瘕初结时，大如核桃，屡治不消，渐至经闭后则瘕浸长。三年之后大如复盂，按之甚硬。渐至饮食减少，寒热往来，咳嗽吐痰，身体羸弱，亦以为无可医治待时而已。后忽闻愚善治此证，求为诊视。其脉左右皆弦细无力，一息近六至。

　　【诊断】

　　此乃由经闭而积成瘕，由瘕而浸成虚劳之证也。此宜先注意治其虚劳，而以消瘕之品辅之。

　　【处方】

　　生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)生怀地黄(五钱)玄参(四钱)沙参(四钱)生箭(三钱)天冬(三钱)三棱(钱半)莪术(钱半)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎汤一大盅，温服。

　　【方解】

　　方中用三棱、莪术，非但以之消瘕也。诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三棱、莪术与黄并用，更有开胃健脾之功。脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。

　　【复诊】

　　将药连服六剂，寒热已愈，饮食加多，咳嗽吐痰亦大轻减。瘕虽未见消，然从前时或作疼今则不复疼矣。其脉亦较前颇有起色。拟再治以半补虚劳半消瘕之方。

　　【处方】

　　生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)生怀地黄(八钱)生箭(四钱)沙参(四钱)生杭芍(四钱)天冬(四钱)三棱(二钱)莪术(二钱)桃仁(二钱去皮)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅，温服。

　　【三诊】

　　将药连服六剂，咳嗽吐痰皆愈。身形已渐强壮，脉象又较前有力，至数复常。至此虚劳已愈，无庸再治。其瘕虽未见消，而较前颇软。拟再专用药消之。

　　【处方】

　　生箭(六钱)天花粉(五钱)生怀山药(五钱)三棱(三钱)莪术(三钱)怀牛膝(三钱)潞党参(三钱)知母(三钱)桃仁(二钱去皮)生鸡内金(二钱黄色的捣)生水蛭(二钱捣碎)共煎汤一大盅，温服。

　　【效果】

　　将药连服十二剂，其瘀血忽然降下若干，紫黑成块，杂以脂膜，瘕全消。为其病积太久，恐未除根，俾日用山楂片两许，煮汤冲红蔗糖，当茶饮之以善其后。

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