中医执业医师考试辅导:儿科四诊之二

　　◆闻诊的基本内容

　　闻诊是医生运用听觉和嗅觉来诊断疾病的一种方法。听声音方面，包括啼哭声、语言声、咳嗽声和呼吸声;嗅气味则包括小儿的口中气味、大小便气味、呕吐物气味等。

　　【啼哭声】

　　啼哭也是小儿的一种“语言”，当小儿身体不适或有痛楚时就会啼哭。正常小儿哭声，应该洪亮而长，并有眼泪。当婴儿因为饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿，均能引起不适而啼哭，当需要得到满足或痛苦解除，哭声也就停止了。乳儿因饥饿引起的哭声多绵长无力，口作吮乳之状;腹痛引起的啼哭声音尖锐，忽缓忽急，时作时止;若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样大便，需考虑肠套叠;哭声嘶哑，呼吸不利，多为喉头水肿所致。总之小儿哭声以洪亮壮厉为实证，哭声微细而弱为虚证。哭声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱无力为重。

　　【语言声】

　　已能讲话的小儿，语言声可作为诊断的参考。正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚肺弱的表现;呻吟不休，多为身有不适;高声呼叫，常为剧痛所致;谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中;语言重浊，常因外感风寒;语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。

　　【咳嗽声】

　　咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒;咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热;干咳无疾，多属肺燥，或为咽炎所致;咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳;咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或喉白喉。一般情况下，实证咳声高亢，虚证咳声低弱，有痰时咳声重浊，无疾时咳声干涩。

　　【呼吸声】

　　正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。

　　由于肺司呼吸，肾主纳气，故呼吸声异常常反映肺肾的病变。小儿肺脏娇嫩，呼吸道疾病较多。若呼吸气粗有力，多为外感热证;呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘证;呼吸急促，气粗鼻煽，每见肺炎喘嗽;呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞;呼吸低弱，双吸气如哭泣声，为肺气将绝，如呼吸衰竭时。此外，婴儿呼吸不畅，用日呼吸，常为鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔，后者湿润后轻轻挑去，即可畅利。

　　【口中气味】

　　口气秽臭，多为胃热所致，或为口疮、牙疳所致;暧气酸腐，多为伤食;口气腥臭，多见于血证，如齿龈出血;口内腥味，兼吐脓痰带血，常见于肺脓肿;口气如烂苹果味，为酸中毒表现;口有酮臭，为尿毒症。

　　【大小便气味】

　　大便臭秽，是湿热积滞;大便酸臭而稀，多为伤食;下利清谷，无明显臭气，为脾肾两虚。小便短赤，气味臊臭，多为湿热下注;小便清长少具，为脾肾虚寒之证。

　　在闻诊时需掌握声音属性的规律，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实。啼哭除疾病因素外，还应注意排除口渴、饥饿、针刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列为闻诊中常用的检查项目，此外还应注意对呕吐物、痰液、汗液的观察，并排除食用某些食物引起的特殊气味，以免误辨。

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