中医执业医师考试辅导:处女经闭

　　陈氏女，年十七岁，经通忽又半载不至。

　　【病因】

　　项侧生有瘰，服药疗治，过于咸寒，致伤脾胃，饮食减少，遂至经闭。

　　【证候】

　　午前微觉寒凉，日加申时，又复潮热，然不甚剧。黎明时或微出汗，咳嗽有痰，夜间略甚，然仍无妨于安眠。饮食消化不良，较寻常减半。心中恒觉发热思食凉物，大便干燥，三四日一行。其脉左部弦而微硬，右部脉亦近弦，而重诊无力，一息搏逾五至。

　　【诊断】

　　此因饮食减少，生血不足以至经闭也。其午前觉凉者，其气分亦有不足，不能乘阳气上升之时而宣布也。至其晚间之觉热，则显为血虚之象。至于心中发热，是因阴虚生内热也。其热上升伤肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥结者，因脾胃伤损失传送之力，而血虚阴亏又不能润其肠也。左脉弦而兼硬者，心血虚损不能润肝滋肾也。右脉弦而无力者，肺之津液胃之酸汁皆亏，又兼肺胃之气分皆不足也。拟治以资生通脉汤，复即原方略为加减，俾与证相宜。

　　【处方】

　　白术(三钱炒)生怀山药(八钱)大甘枸杞(六钱)龙眼肉(五钱)生怀地黄(五钱)玄参(四钱)生杭芍(四钱)生赭石(四钱轧细)当归(四钱)桃仁(二钱)红花(钱半)甘草(二钱)共煎汤一大盅，温服。

　　【复诊】

　　将药连服二十余剂(随时略有加减)，饮食增多，身形健壮，诸病皆愈。惟月信犹未通，宜再注意通其月信。

　　【处方】

　　生水蛭(一两轧为细末)生怀山药(半斤轧为细末)每用山药末七钱，凉水调和煮作茶汤，加红蔗糖融化，令其适口，以之送服水蛭末六分，一日再服，当点心用之，久则月信必通。

　　【效果】

　　按方服过旬日，月信果通下，从此经血调和无病。

　　【方解】

　　按水蛭《神农本草经》原无炙用之文，而后世本草谓若不炙即用之，得水即活，殊为荒唐之言。尝试用此药，先用炙者无效，后改用生者，见效甚速。其性并不猛烈，惟稍有刺激性。屡服恐于胃不宜，用山药煮粥送服，此即《金匮》硝石矾石散送以大麦粥之义也。且山药饶有补益之力，又为寻常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其开破伤正，且又善于调和胃腑也。

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