临床执业医师考试辅导:慢性肾衰竭发病机制

　　慢性肾衰竭是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

　　(一)病因

　　任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢肾衰，最常见的病因依顺序是：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。

　　(二)发病机制

　　1.慢性肾衰竭进行性恶化的机制

　　(1)健存肾单位学说和矫枉失衡学说

　　(2)肾小球高滤过学说

　　(3)肾小管高代谢学说

　　(4)其他①在肾小球内"三高"情况下，肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高，转化生长因子p等生长因子表达增加，导致细胞外基质增多，而造成肾小球硬化;②过多蛋白从肾小球滤出，会引起肾小球高滤过，而且近曲小管细胞通过胞饮作用将蛋白吸收后，可引起肾小管和间质的损害，导致肾单位功能丧失;③脂质代谢紊乱。

　　2.尿毒症各种症状的发生机制

　　尿毒症毒素是由于绝大部分肾实质破坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内起毒性作用，引起某些尿毒症症状。

　　3.分为三阶段：①肾功不全代偿期GFR>50mL/min，血肌酐<178μmol/L，血尿素氮<9mmol/L;

　　②肾功不全失代偿期：GFR>25mL/min，血肌酐>178μmol/L，血尿素氮>9mmol/L;

　　③肾功衰竭期：GFR<25mL/min，血肌酐>445μmol/L，血尿素氮>20mmol/L。

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