内科主治医师考试辅导:腹泻的概述

　　一、病因：

　　(―)肠道感染性疾病

　　(二)肠道肿瘤

　　(三)小肠吸收不良

　　(四)非感染性肠道炎症

　　(五)功能性腹泻

　　(六)药物源性腹泻

　　二、发病机制

　　机制有4种：

　　①渗透性：肠腔内有大量不被吸收的具渗透活性的溶质致腹泻;

　　②分泌性：多种病因致肠内电解质过度分泌;

　　③渗出性：黏膜大量渗出病理性渗出物;

　　④胃肠运动功能异常。

　　(―)渗透性腹泻

　　特点：①禁食48小时后腹泻减轻或停止;②血浆-粪便溶质差，血浆渗透压-2x(粪Na+粪K)扩大，常大于100mmol/LH20

　　(二)分泌性腹泻

　　促分泌物可分为：

　　1、细菌肠毒素霍乱弧菌内毒素

　　2.内源性促分泌物血管活性肠肽瘤

　　3.导泻物短肠综合征

　　特点：每日大便量超过1L，水泻无脓血;血浆-粪溶质差小于50mmol/LH20;粪pH偏中/碱性;禁食48小时后腹泻持续存在，量大于500ml/d.

　　(三)渗出性腹泻

　　1.感染性炎症性肠病

　　2.非感染性肿瘤、免疫、理化或血管因素

　　特点：粪便混有渗出液和脓血。

　　(四)胃肠运动功能异常性腹泻

　　肠道运动加速的原因：促动力性激素或介质;肠腔内容量增大，可致反射性剌激;肠神经病。

　　常见疾病有肠易激综合征、甲状腺功能亢进症等。

　　特点：粪便稀烂不含渗出物，伴肠鸣亢进。

　　三、诊断

　　(―)病史及临床表现

　　一般资料、起病及病程、排便情况、粪便外观与腹痛性质、伴随症状以及体格检查

　　(二)实验室检查

　　四、治疗

　　(―)病因治疗

　　(二)对症治疗纠正水电和酸碱失衡止泻剂应用