外科主治医师：腰椎间盘突出鉴别诊断(2)
更新时间：2010-12-06 16:27:20
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外科主治医师：腰椎间盘突出鉴别诊断(2)
腰痛伴坐骨神经痛疾病
(1)神经根及马尾肿瘤：神经根鞘膜瘤与椎间盘侧后方突出，马尾肿瘤与椎间盘正后方突出的临床表现相似。但二者发病缓慢，呈进行性损害，常无因动作而诱发的病史。脊髓造影、MRI及脑脊液检查是主要鉴别诊断依据。
(2)椎管狭窄症(spinal canal stenosis)：腰椎管狭窄是指椎管因某些原因引起结构异常，使椎管局部狭窄，从而压迫马尾或神经根。分为特发性、继发性和医源性3类。多见于青年女性，典型病例出现间歇性跛行、主诉与客观矛盾、后伸痛3大特征。
①间歇性跋行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复又出现。
②常有下腰痛伴单侧或双侧臀部、小腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力，行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状消失。
③脊柱后伸时症状加重，前弯时症状较轻。
④主诉多，体征少：病人常有较多主诉，如严重腰腿痛、麻木，或大小便功能障碍、下肢不完全瘫，但体征较少，直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛，少数病人下肢肌萎缩，腱反射减弱或消失。
治疗：①非手术治疗：休息，腰背肌锻炼，使用围腰，减少重工作及药物疗法等综合治疗。②手术治疗：如保守治疗无效或出现足下垂、大小便功能障碍等情况，需手术治疗。手术目的是做椎管内彻底减压，解除骨性和纤维性压迫因素，使脊髓和神经根完全松解。如骨性结构切除较多，脊柱后柱的稳定性受到破坏或术前即有脊椎滑脱，应做脊柱后路内固定和脊柱植骨融合术。
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