内科主治医师辅导：急性肾衰竭的病因
更新时间：2010-12-21 15:09:26
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内科主治医师辅导：急性肾衰竭的病因
病因和发病机制
(一)肾前性氮质血症
由于肾脏低灌注而导致，是ARF最常见原因之一。
1.血管内容量下降： 出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。
2.全身血管阻力的情况： 败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物(血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类消炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢素等)均能引起肾小球滤过功能下降。
3.肾血流量灌注下降：心输出量不足导致有效循环量不足(心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等)引起肾脏血液灌注下降。
(二)肾后性氮质血症
由于尿路梗阻引起，是ARF不常见原因。
1.急性尿路梗阻(包括尿道、膀胱、输尿管或肾盂梗阻;前列腺肥大;膀胱、前列腺或子宫颈癌症;腹膜后纤维化或神经源性膀胱均可导致尿路梗阻)。
2.不常见的病因包括双侧输尿管结石、尿道结石和肾乳头坏死。
3.在孤立肾病人，单侧尿路梗阻即可引起肾后性氮质血症。
(三)肾实质性ARF
由肾实质性疾病引起，约占ARF的40%～50% 。
1.肾小球疾病： 急进性肾炎、重症感染后肾小球肾炎和肾病综合征伴ARF。
2.急性间质性肾炎： 主要由药物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特发性。
3.急性肾小管坏死： 病因是肾缺血和中毒。
4.肾血管疾病： 较为少见
(四)慢性肾功能不全基础上发生的ARF
慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎，糖尿病肾病合并造影剂肾病，各种肾小球疾病应用ACE后造成肾前性ARF
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