2011中西医结合内科学备考：肺结核鉴别诊断

　　肺结核

　　（一）诊断要点

　　1.具有以下几种情况时，应考虑有肺结核的可能，并需做进一步检查

　　(1)有与排菌肺结核患者密切接触史。

　　(2)起病隐匿，病程迁延，或呼吸道感染抗炎治疗无效或效果不显著。

　　(3)长期低热。

　　(4)咯血或痰中带血。

　　(5)肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿罗音或局限性哮鸣音。

　　(6)存在结核病好发危险因素，如糖尿病、肺尘埃沉着病、肾功能不全、胃大部切除、免疫抑制剂应用、HIV感染或AIDS，新出现呼吸道症状和胸部X线异常。

　　(7)出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、"风湿性"关节炎等过敏反应表现。

　　(8)既往有淋巴结结核等肺外结核病史。

　　2.诊断标准

　　(1) 全身结核中毒症状及呼吸道症状 发热(长期午后低热或不规则高热) 、盗汗、纳差、乏力、体重减轻及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等。

　　(2)体征 多无阳性体征，如肺上部尤其肩肝间出现叩诊音浊、湿哆音等应疑诊肺结核。

　　(3)结核菌素试验 3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度( lIU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。

　　(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

　　(5) X线检查 对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。

　　(6)痰结核菌检查 是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。

　　(7)纤维支气管镜及活组织病理检查 有助于不典型或疑难病例的诊断。

　　3.肺结核分类 1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

　　(二)鉴别诊断

　　1.肺癌

　　2.肺炎

　　3.肺脓肿

　　4.支气管扩张

　　5.慢性支气管炎

　　6.肺尘埃沉着病

　　7.其他发热性疾病

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