外科主治医师考试复习资料：良性骨肿瘤

　　外科主治医师考试复习资料：良性骨肿瘤 $lesson$

　　良性骨肿瘤

　　一、骨瘤(osteoma) 大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和附加滑囊。属G0T0M0，肿瘤小而无明显症状者，可不作治疗。有明显症状或严重影响美容者，可行切除术。预后良好。

　　二、骨样骨瘤(osteoid osteoma) 为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见。好发年龄15~25岁。下肢长骨多见。病理特征为一个圆或卵圆的瘤巢，被反应骨包围。不持续性生长，肿瘤直径很少超过lcm。

　　(一)临床表现 进行性加重性疼痛，多可用阿司匹林止痛。病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。

　　(二)治疗 属G0T0M0，确诊后应彻底切除瘤巢及其外围骨组织，防止复发。术后疼痛很快消失。

　　三、骨软骨瘤(osteochondroma) 多发生于青少年。多见于长骨干骺端。属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽(骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成)。约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。

　　(一)临床表现 可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。体检所见肿块较X-ray显示得大。

　　(二)X-ray 在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。软骨帽可呈不规则钙化。

　　(三)治疗 属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。

　　四、软骨瘤(chondroma) 以透明软骨为主要病变。位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见;偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。好发于手和足的管状骨。多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。

　　(一)临床表现 无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。有时以病理骨折为体征而就诊。

　　(二)X-ray 内生软骨瘤髓腔内有椭圆透亮点，呈溶骨破坏，皮质变薄而无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影。

　　(三)治疗 属G0T0M0，以手术治疗为主，采用刮除植骨术，预后好。

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