2013内科主治医师考试：精神运动性癫痫发作临床症状表现

    2012年内科主治医师考试真题及答案―基础知识(网友版)

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　　精神运动性癫痫发作(简称精神运动性发作，国际人类为复杂部分发作)在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。各年龄组均可发病。

　　(1)仅有意识障碍本型的意识障碍多在1分钟以上，而失神发作多在1分钟以内，脑电图也没有失神发作的3次/秒棘慢波综合。

　　(2)识别性症状记忆障碍最常见，有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，称“似曾相识”感。有的对熟识的人或环境，莫名其妙地产生陌生感觉。有的对某个事件产生“似曾经历感”。

　　(3)情感障碍可产生发作性的情感异常，如突然感到忧伤、愤怒、恐惧、高兴、得意、性兴奋、大祸临头、末日来临等。

　　(4)精神感觉症状如听错觉发作时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。还有视物变大，视物变小(周围的人都像是“小人国”的人)等。

　　幻觉也是常见的症状，如有一患儿发作时表现惊恐，逃跑。发作后询问，她说每次发作时都看见一位白胡子老爷爷，背一个包袱，像圣诞老人，在追赶她。幻觉鲜明、生动、病人的情绪也受其支配。

　　另外，有的病人对当时的环境及人有一种虚幻的感觉，像做梦一样。有一位病人诉说，发作时如身临音乐厅，看到了朋友并听到演奏。此时他自己也知道，并非在音乐厅。

　　(5)精神运动症状以自动症最常见。口咽部不自主的动作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。如一位病人独居，早晨发现室内物品混乱，才知自己昨夜又发病了。有一病人发病时骑摩托车环城游荡，并顺利返回住所，而自己毫无所知。

　　(6)复合型表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为，如伤人、毁物、自伤、杀人等。有一农村老妇，邻居出工将小孩托其照看，收工后发现小孩被砍成几块，煮在锅里。被捕后，审问中她自己也莫名其妙，对事情一无所知。经鉴定，结合有癫痫史及脑电图异常，结论为癫痫性病理激情发作。

　　精神运动性发作脑电图检查时，应采用睡眠、药物诱发等，蝶骨电极和深部电极可提高阳性率。脑电图可见一侧或以侧。

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