2014妇产科主治医师考试：排卵性月经失调

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　　排卵性月经失调较无排卵性功血少见。多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能。但黄体功能异常。常见有两种类型。

　　月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激索分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

　　【发病机制】

　　黄体的发育健全有赖于足够水平的咧和Ltt.卵巢对Ⅱ【也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少;LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少;III/FSH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全。以致子宫内膜分秘反应不足。有时黄体分泌功能正常，但维持时问短。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为血催乳激素水平增高。

　　此外，生理性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑。垂体。卵巢轴功能紊乱。导致黄体功能不足的发生。

　　【病理】

　　子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育的不同步现象，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。

　　【临床表现】

　　一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。

　　【诊断】

　　病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型。但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低。升高时问仅维持9―10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

　　【治疗】

　　1.促进卵泡发育黄体功能不足的治疗方法较多。首先应针对其发生原因。

　　基础体温双相型(黄体期短)调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。首选药物是cc，适用于黄体功能不足卵泡期过长者。cc疗效不佳尤其不孕者考虑用HMC，-}壬cG疗法，以加强卵泡发育和诱发排卵，促使正常黄体形成。黄体功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隐亭治疗。随着催乳激素水平下降，可调节垂体分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，从而改善黄体功能。

　　2.黄体功能刺激疗法通常应用HOG以促进及支持黄体功能。于基础体温上升后开始，隔日肌注Hoc 2000―3000U【，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。

　　3黄体功能替代疗法 一般选用天然黄体酮制剂，因合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化。自排卵后开始每日肌注黄体酮10rag，共10一14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。

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