继发性肾病综合征的常见原因及主要特点

　　继发性肾病综合征的常见原因

　　1.感染 细菌感染，见于链球菌感染后肾炎、细菌性心内膜炎、分流肾炎、麻风、梅毒、结核、慢性肾盂肾炎伴反流性肾病等;病毒感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类免疫缺陷病毒;寄生虫感染见于疟原虫、弓形虫病、蠕虫、血吸虫病、丝虫病。

　　2.药物或中毒、过敏 有机或无机汞、有机金及银、青霉胺、二醋吗啡、丙磺舒、非甾体抗炎药、三甲双酮等药物;蜂蛰、蛇毒;花粉、疫苗、抗毒素等过敏。

　　3.肿瘤 肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。

　　4.系统性疾病 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、淀粉样变等。

　　5.代谢性疾病 糖尿病、甲状腺疾病。

　　6.遗传性疾病 先天性肾病综合征、Alport综合征、Fabry病、镰状细胞贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、家族性肾综等。

　　7.其他 子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。

继发性肾病综合征的常见原因及主要特点是临床执业医师考试需要了解的知识点。 

不同年龄发生继发性肾病综合征的原因不完全相同。 

（一）青少年继发性肾病综合征主要特点 

1.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年。有典型的皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便（消化道出血）。多于上述症状出现后4周内发现血尿（镜下或肉眼），血尿可以是持续性或为一过性，伴不同程度的蛋白尿甚至表现为肾病综合征。诊断中应注意询问有无皮疹病史，注意皮肤改变。肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主。 

2.系统性红斑狼疮肾炎：好发于青壮年女性，是一种自身免疫性结缔组织病。有多系统受累的表现。常表现为发热，皮肤损害，关节痛，心血管、呼吸系统、血液系统及肾脏等异常。亦有以肾脏受累为首发或突出表现者。肾脏受累病理变化可轻可重，故临床上亦有多样化表现。轻者只表现为蛋白尿，也可表现为肾病综合征，严重者可有少尿、无尿、肾功能急剧恶化表现为急进性肾炎。免疫学检查的特殊所见如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SM抗体等阳性及效价增高，补体C3降低，有诊断意义，必要时作肾活检。 

（二）中、老年继发性肾病综合征的原因及特点 

1.糖尿病肾病：临床上糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病人，故肾病多发生在中老年。最早临床表现是水肿和蛋白尿。从微量的白蛋白尿逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可助诊断。 

2.肾淀粉样变：是一种全身性疾病。肾病受累进展多缓慢，肾活检有肾内淀粉样物质沉积。多年后出现临床表现，主要为持续性蛋白尿，病变严重者蛋白尿可达20g／d，大部分表现为肾病综合征。肾外表现在原发性淀粉样变病人可有巨舌、消化道及心脏受累等表现。继发性淀粉样变常发生在慢性化脓性感染疾病、结核、恶性肿瘤等，此时肾脏受累的表现常被原有的疾病掩盖，直到出现肾病综合征才能发现。 

3.骨髓瘤性肾病：系好发于中老年男性的一种浆细胞恶性增生并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性病症。临床上以骨、造血系统、肾损害为突出表现。病人有骨痛、扁骨x线片常可见溶骨表现，有贫血，血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白阳性，骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的15%以上。因多种因素引起肾脏损害，大部分表现为肾小管功能受损，亦可表现为肾病综合征。这些特征性临床表现有助于鉴别诊断。 

（三）乙肝病毒相关肾炎 

可发生在任何年龄。乙型肝炎病人同时有肾炎表现，检查肾有乙型肝炎病毒抗原免疫复合物沉积者可确诊。