2013中西医结合医师考试：小儿暑温的诊断治疗

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　　【临床诊断】

　　一、诊断要点

　　1.有明显季节性，多发生于盛夏季节。

　　2.临床表现

　　(1)初热期：病程第1-3天，有发热、头痛、嗜睡、呕吐，可有脑膜刺激征。

　　(2)极期：病程第4―10天，持续高热，意识障碍加深，甚则昏迷、抽风，或反射消失，肌张力增强，脑膜刺激征。重症者可出现脑疝，呼吸衰竭。

　　(3)恢复期：病程第7―u天起，体温渐降，神志渐清，多数患者逐渐康复。部分严重病例恢复较慢。

　　(4)后遗症期：少数重症病人在起病6个月后仍留有神经精神症状，如瘫痪、痴呆等，为后遗症。

　　3.实验室检查

　　(1)血象：白细胞总数升高，一般在(10―凹)X10空格几左右，中性粒细胞增至80%以上。

　　(2)脑脊液：压力增高，白细胞计数多在(0.05-0.5)X10空格，早期以中性粒细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。

　　(3)补体结合试验病后2-3周内阳性;血凝抑制试验病后5天出现阳性，第2周达高峰。

　　二、鉴别诊断

　　应与疫毒痢鉴别。疫毒痢起病急，突然高热、神昏、惊厥，肛门指诊或盐水灌肠检查大便可见脓血，培养可见痢疾杆菌。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　根据本病发病情况和传变过程多迅速，一般可按温病卫、气、营、血的规律进行辨证。

　　由于发病急暴，传变迅速，如初现卫分证，迅即传人气分营分，甚则径人营血，其界限较难辨析。因此，可依据本病临床所见发热、神昏、抽风等三大主症，结合小儿惊风热、痰、风的病机转归，掌握其相互之间的联系和区别，作出正确的辨证论治。

　　按本病的传变规律，急性期一般2周左右，初期约1-3天，可见高热无汗等卫气症状;3-7天进入极期，此时邪在气营，热、痰、风三证俱全。也有病情急暴者，起病即见抽风、昏迷、内闭外脱之象，则属险证、危证。本病后期，邪去正伤，多见虚证或虚中夹实，所见热证，则为余邪不清，阴虚内热;痰证，则为痰阻经络，内蒙清窍;风证，则为肝肾亏虚，虚风内动。

　　二、治疗原则

　　本病治疗原则以清热、豁痰、开窍、熄风为主。急性期以解热为关键，热在表者，宜清暑透表，使邪从外泄;在里者，宜甘寒清热或通腑泄热;邪郁化火，人营人血，则苦寒或咸寒清营泻火。结合痰、风之证，分别施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。后期以扶正祛邪为原则。余邪未尽，虚热不退者，以养阴清热为法;痰蒙清窍，神识痴呆者，以宣窍豁痰为法;虚风内动，肝肾不足者以养阴熄风为法。

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