2015临床执业医师考试运动系统复习讲义第8单元

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　　第8单元 劳损性疾病

　　重点提示

　　从出题频率来看呈增加趋势，应引起考生注意，题量1或2题。本单元历来都是考试的热点，且常以临床应用型题目形式出现，考查的重点是腰椎间盘突出症的临床表现、检查方法、诊断以及治疗。对于腰椎间盘突出症的主要症状和典型的体征，考生必须识记，因为这些才是诊断腰椎间盘突出症的主要依据。肩关节周围炎和狭窄性腱鞘炎考生只需记住特征性的表现，能够辨认即可。

　　考点串讲

　　一、肩关节周围炎

　　(一)临床表现

　　1.好发于40岁以上的中老年人，女性多于男性(1999)。

　　2.左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见，自限性疾病，一般恢复时间需要1年左右。

　　3.以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，活动时和夜间疼痛加重，可向颈、耳、前臂及手放射，肩关节活动逐渐完全受限，上举、外展、外旋、内旋受限，形成“冻结状态”;可出现肩部三角肌萎缩和斜方肌痉挛(2002)。

　　4.肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。

　　5.早期x线片无异常二病程长者可见局部骨质疏松。肩关节造影可见关节囊明显缩小，腋窝部的囊腔皱褶部消失。关节镜检查可见关节滑膜与肱骨头之间有粘连。

　　(二)诊断

　　由患者的发病年龄和症状可作出初步诊断，结合体格检查和X线检查等可明确诊断。

　　(三)治疗

　　1.药物治疗旦豳韭甾体抗炎药物。

　　2.堡痘、推拿、针灸、拔火罐等

　　3.功能锻炼应经常、适当，尽最大可能活动肩关节。

　　二、狭窄性腱鞘炎

　　(一)临床表现

　　1.弹响指和弹响拇，伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动，疼痛常在近侧指间关节处(2006)。

　　2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，Finkelstein，即握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

　　(二)诊断

　　由患者的工作特点和症状可作出初步诊断，结合体格检查和X线检查等可明确诊断。

　　(三)治疗

　　1.厦鼗制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍地米松。

　　2.狭窄的腱鞘切除术。

　　三、颈椎病

　　(一)临床表现

　　1.神经根型 发病率最高，开始为颈肩痛，短期内加重，向上肢放射;皮肤可有麻木、过敏等感觉异常：上肢肌张力下降，手指动作不灵活;患侧颈部肌痉挛，头偏向患侧，肩部上耸;局部压痛;星妻照}二举、外展和后伸受限;上肢牵拉试验阳性;压头试验阳性;X线见颈椎生理前凸消失、椎间隙变窄、椎体骨质增生等退行性病变。

　　2.骨髓根型 脊髓受压，以侧束、椎体束表现突出;白上而下的上运动神经元瘫痪，脊髓损伤。

　　3.交感神经型 交感神经兴奋或抑制症状。

　　4.椎动型 眩晕为主要症状;头痛;视觉障碍;猝倒(2009)。

　　(二)诊断

　　由患者的症状可作出初步诊断，结合体格检查和X线、CT、MRl检查等可明确诊断;注意与其他疾病的鉴别诊断。

　　(三)治疗

　　1.非手术治疗 ①枕颌带牵引：适用于脊髓型外的各型颈椎病;②颈托和围颈;③推拿按摩;④理疗;⑤自我保健疗法;⑥药疗;

　　2.手术治疗①前路及前外侧手术。③后路手术。

　　四、腰椎间盘突出症

　　(一)临床表现

　　1.常见于20～50岁患者，男女之比为4～6：1.多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是在半弯腰持重或突然做扭腰动作过程中。

　　2.症状①腰痛：最先出现，可影响到臀部;②坐骨神经痛(2003);③马尾神经受压。

　　3.体征①腰椎侧凸;②腰部活动受限;③压痛及骶棘肌痉挛;④直腿抬高试验及加强试验阳性(2003，2005，2008);⑤神经系统的表现：感觉异常、肌力下降、反射异常。

　　4.特殊检查x线片见脊柱退行性病变等。

　　(二)诊断标准与鉴别诊断

　　1.诊断标准据病史、症状、体征、x线表现可作出初步诊断;结合CT、MRl等，能准确诊断(2003)。

　　2.鉴别诊断①与腰痛为主要表现的疾病。②与腰痛伴坐骨神经痛的疾病。③与坐骨神经痛为主要表现的疾病。

　　(三)治疗

　　1.非手术治疗 ①绝对卧床休息。②楚缝至引，。③理疗、推拿、按摩。④皮质激素外注射。⑤髓核化学溶解法。

　　2.经皮髓核切吸术。

　　3.手术治疗 适用于病情逐年加重，已严重影响生活及工作;病史较长，反复发作者(2003)。

　　历年经典试题

　　1.常见于腰椎间盘突出的是(A)

　　A.拾物试验(+)

　　B.Dugas(+)

　　C.直腿抬高(+)

　　D.Tomes征(+)

　　E.伸肌腱试验(+)

　　2.患者，女性，50岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，肩周无红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是(B)

　　A.肩关节骨关节炎

　　B.肩周炎

　　C.肩关节结核

　　D.颈椎病

　　E.类风湿关节炎

　　3.患者，女性，38岁。常从事编织工作，右中指疼痛，屈伸活动受限。右中指掌指关节处可触及硬结，屈伸时有弹响，最可能的诊断是(C)

　　A.骨软骨瘤

　　B.化脓性关节炎

　　C.狭窄性腱鞘炎

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨巨细胞瘤

　　4.腰椎间盘突出症(C)

　　A.托马斯征阳性

　　B.拾物试验阳性

　　C.直腿抬高试验和加强试验阳性

　　D.患部活动受限，好发于50岁左右

　　E.早期局部分层穿刺有助于诊断

　　(5～7题共用题千)

　　男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。

　　5.为明确诊断首选的检查方法是(B)

　　A.X线片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.ECT

　　E.肌电图

　　6.最可能的诊断是(E)

　　A.腰部棘上韧带炎

　　B.腰椎结核

　　C.腰椎骨髓炎

　　D.单纯坐骨神经痛

　　E.腰椎间盘突出症

　　7.如果病史较长，反复发作，其治疗方法应考虑(C)

　　A.牵引

　　B.按摩

　　C.手术

　　D.理疗

　　E.封闭

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