2015临床执业医师考试运动系统复习讲义第9单元

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　　第9单元 非化脓性关节炎

　　重点提示

　　本单元不常考，内容较少，能考的题点不多，预计今后出题的可能性不大。建议结合真题，详细介绍各型非化脓性关节炎的区分方法，相信考生能够根据这些特性找出合适的匹配。本部分内容作为全书来说并不是重点，也不是考试的出题重点，适当了解。本单元内容和内科学部分有一定重复，建议考生一起复习。

　　考点串讲

　　一、强直性脊柱炎

　　临床表现

　　1.好发于l6～30岁的青壮年，男性占90%，有明显家族遗传史。

　　2.早期双侧骶髂关节及下腰部疼痛，深压痛，腰部僵直，患者常弯腰屈胸;晨起脊柱僵硬，稍活动后减轻;病变逐渐向上发展，以致颈部、胸廓扩张活动受限，可有束带状胸痛。

　　3.晚期躯干和髋关节届曲，驼背畸形，胸椎后凸，头部前伸畸形。

　　4.实验室检查：HLA-B27阳性急性发作时白细胞擅兰曼上血沉加快;可继发贫血。

　　5.x线表现：骶髂关节骨质疏松，边缘呈虫蛀状改变;“竹节样”脊柱;晚期关节呈骨性强直。

　　二、类风湿关节炎

　　(一)临床表现

　　1.症状和体征(2009)

　　(1)关节疼痛、梭形肿胀，肌肉萎缩。

　　(2)晨僵(2008)，即晨起关节僵硬或全身发紧，活动后缓解。

　　(3)多塞道受累，多为双侧性k对称性，掌指关节和近侧指间关节常见。

　　(4)关节活动受限或畸形，晚期出现手指的鹅颈畸形、掌指关节尺偏畸形、膝内翻、外翻畸形。

　　(5)关节外表现：低热、乏力、肌肉酸痛;皮下结节;眼部病变;血管炎;肺部病变。

　　2.实验室检查

　　(1)血红蛋白减少，白细胞正常或降低，淋巴细胞增加，血沉加快，C反应蛋白增高。

　　(2)类风湿因子阳性。

　　(3)血清IgG、IgA、IgM增高。

　　(4)关节液浑浊，黏稠度降低等。

　　3.x线表现早期关节周围软组织肿大，骨质疏松，晚期关节间隙消失，出现骨性强直。

　　(二)诊断标准(2008)与鉴别诊断

　　结合症状、体征及实验室检查、x线检查，作出明确诊断;并与其他疾病鉴别。

　　(三)治疗

　　1.非药物治疗 营养、休息、康复锻炼。

　　2.药物治疗 非甾体类药、抗疟药、激素。

　　3.手术早期可做受累关节滑膜切除术，晚期可行关节成形术或人工关节置换术。

　　三、骨关节炎

　　(一)临床表现

　　1.圭蔓瘟变在关节软骨，主要症状是疼痛，初为轻微钝痛，逐步加剧;活动时加剧，休息后好转，有患者会出现“休息猿二即静止或晨起疃痿癜稍微活动后减轻;疼痛与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

　　2.关节活动不灵活，晨起或固定某个体位较长时问关节僵硬，稍活动后减轻;一关节活动时有响声，出现关节交锁。

　　3.晚期多伴有滑膜炎，表现为疼痛加剧、关节肿胀、积液、活动受限。

　　4.体格检查可发现关节肿胀，浮髌试验阳性;肌肉萎缩;关节畸形如膝内翻;手指远端关节侧方增粗，形成Heberden。

　　5.x线片显示关节间隙变窄，骨赘形成，骨质增生等。

　　6.实验室检查无特异性 。

　　(二)诊断与鉴别诊断

　　由症状、体征可作出初步判断，结合X线等检查明确诊断 。需与其他疾病相鉴别，

　　(三)治疗

　　1. 非药物治疗 健康教育、功能锻炼、理疗。

　　2. 药物疗法 活血化静的中草药，非甾体类消炎药，关节内注射透明质酸钠和皮质激素。

　　3. 手术疗法 晚期可选用人工关节节置换术

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