2015临床执业医师考试病理学重点复习资料7-1

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　　第七章 呼吸系统疾病

　　第一节 肺 炎

　　肺炎(pneumonia)：肺组织炎症性疾病的统称，以急性渗出性炎症为主。

　　一、大叶性肺炎

　　大叶性肺炎(lobar pneumonia)：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症(纤维素性炎),病变累及一个肺段或整个大叶。

　　【病因和发病机制】

　　病原菌: 肺炎球菌为主

　　机体: 抵抗力下降―诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等。

　　病变发生迅速，病菌-肺泡-变态反应-以肺泡毛细血管通透性↑为特点：渗出;病菌迅速蔓延-肺段、肺叶病变。

　　【病理变化】

　　1、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。

　　2、分期及特点：

　　(1)充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。

　　(2)红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。纤维素性胸膜炎。

　　(3)灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。粘液脓痰，不易检出肺炎球菌。抗体形成。

　　(4)溶解消散期

　　【并发症】

　　1、肺肉质变(pulmonary carnification)：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

　　2、肺脓肿及脓胸或脓气胸

　　3、纤维素性胸膜炎

　　4、败血症或脓毒败血症

　　5、感染性休克

　　二、小叶性肺炎

　　小叶性肺炎(lobular pneumonia)：化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。常以细支气管为中心，又称支气管肺炎(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并发症。 年龄、部位:小儿和年老体弱者。

　　病理变化：

　　(一)部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。

　　(二)病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。一般不累及胸膜。

　　(三)并发症

　　心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。

　　(四)临床病理联系

　　咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿?音。X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。在幼儿，年老体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后大多不良。

　　三、支原体肺炎(间质性肺炎)：发生于肺间质的急性渗出性炎。

　　【病因】：病毒、支原体感染。

　　【病变特点】：大体：肺组织呈暗灰色，无明显实变。

　　镜下：肺泡间隔明显增宽，可见充血、水肿，炎性细胞浸润。肺泡内无明显渗出。

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