2015临床执业医师女性生殖系统疾病第3单元

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　　第3单元 妊娠生理

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l4题，其中受精和受精卵发育2题，胎儿附属物的形成及功能ll题，妊娠期母体变化1题。本单元几乎每年必考，每年2～3题，考点主要集中在胎盘及羊水的形成及功能方面，其次是受精与受精卵发育，要重点掌握。

　　考点串讲

　　一、妊娠

　　妊娠l2周末以前≤84d是早期妊娠;妊娠28周及其以后≥l90d是晚期妊娠;妊娠l3周开始至27周末为(满12周不满28周)85～l90d史期妊娠;妊娠满37周不满42周(259～293d)为足月妊娠。

　　二、受精及受精卯发育、输送与着床

　　1.受精卵的形成 获能(宫腔)，受精(输卵管壶腹)。

　　2.着床

　　三、胎儿发育及生理特点

　　1.胎儿的发育分期

　　2.不同孕龄胎儿发育特征

　　3.胎儿的生理特点

　　四、胎儿附属物的形成及其功能

　　(一)胎盘的形成及其功能

　　1.胎盘的形成 羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜(2007)。差腿：胎盘的最内层，为附着于绒毛板表面的透明薄膜，光滑、无血管;叶状绒毛膜：胎盘的胎儿部分，滋养层分裂为内层的细胞滋养细胞(生长细胞)和外层合体滋养细胞(执行功能)，胚外中胚层与滋养细胞组成绒毛膜(2000、2008)。

　　2.胎盘的功能 ①气体交换：氧及二氧化碳简单扩散;②防御功能：屏障作用;③营养物质供应;合成功能：主要合成绒毛膜促性腺激素、地盘生乳素、雌激素、孕激素及缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶(2001、2008)。

　　(二)胎膜的形成及功能

　　1.组成 绒毛膜及羊膜(内)。

　　2.功能 含多种酶活性，与甾体激素代谢有关;含多量花生四烯酸的磷脂，与分娩的发动有关。

　　(三)脐带的形成及功能

　　连接胎儿与胎盘，脐轮至胎盘的胎儿面，长30～70cm，直径1～2.5cm，有l条静脉，2条动脉。

　　(四)羊水的形成及功能

　　1.羊水的形成 早期，母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液(2002);妊娠中期后，胎尿为羊水的重要来源，此时羊水的渗透压较低，BUN、Cr、尿酸均渐增高;晚期胎儿肺参与羊水的分泌。

　　2.羊水的功能 ①保护胎儿：防止畸形及肢体粘连、维持恒温、宫缩时使宫内压均匀分布;②保护母体：减少胎动带来的不适，羊水冲洗产道防感染。

　　3.羊水量性状和成分 ①量：8周5～10ml,l0周约30ml，20周400ml，38周1000m1,足月800ml(2003);②性状：足月时，比重1.007 ～1.025，中性或弱碱性，pH7.20，早期无色、透明，足月时略浑浊，不透明。妊娠28周，羊水内出现肺表面活性物质(2003、2005)。

　　五、妊娠期母体的变化

　　1.子宫体 增大变软;宫颈充血及组织水肿变软，肥大;阴道伸展性增加，形成软产道。

　　2.乳房 雌激素(E)促进腺管发育、孕激素(P)促进腺泡发育，脂肪堆积。孕期E、P抑制乳汁产生;产后E、P减少，催乳激素(PRL)分泌促进泌乳。

　　3.循环系统 心率于妊娠晚期每分钟增加1 0～1 5次;心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%;心浊音界稍扩大;多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音：心排血量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，此后维持此水平直至分娩(2001)。

　　4.血液系统 血容量增加，相对稀释。

　　5.泌尿系统 肾小球滤过率(GFR)增加50%;肾糖阂降低;尿频;水、钠潴留明显(平卧后可消失)。

　　6.呼吸系统 上呼吸道黏膜水肿充血，易发生感染。

　　7.消化系统 平滑肌张力下降，贲门括约肌松弛，反酸、烧心;胃酶分泌减少，腹胀、纳差;肠蠕动减弱，易便秘; 胆汁黏稠，胆道平滑肌松弛，易发生胆石症。

　　8.内分泌系统 腺垂体肥大;醛固酮分泌增加：甲状腺增大;胰腺功能亢进。

　　9.骨关节 松弛导致腰骶部及肢体疼痛;多次妊娠，不补充钙有引起骨质疏松的可能。

　　10.代谢 体重平均增加12.5kg，每周体重增加<350g;BMR增高、血脂增加、正氮平衡。

　　历年经典试题

　　1.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激

　　素是(B)

　　A.雌二醇

　　B.雌三醇

　　C.雌酮

　　D.孕酮

　　E.睾酮

　　2.晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后(C)

　　A.第2～3天

　　B.第4～5天

　　C.第6～7天

　　D.第8～9天

　　E.第l0～1 1天

　　3.有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是

　　(E)

　　A.是甾体激素

　　B.由子宫蜕膜细胞产生

　　C.其分泌受垂体促性腺激素的影响

　　D.尿中浓度随妊娠月份而增加

　　E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵

　　4.孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HcG)浓度达高

　　峰是在妊娠(B)

　　A.5～7周

　　B.8～10周

　　C.11～l3周

　　D.14～16周

　　E.17～19周

　　5.胎盘的组成为(A)

　　A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

　　B.羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜

　　C.羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜

　　D.羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜

　　E.羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜

　　6.关于胎盘的叙述正确的是(B)

　　A.胎盘由羊膜和底蜕膜构成

　　B.底蜕膜发育成胎盘的母体部分

　　C.底蜕膜指位于宫底部分的蜕膜

　　D.底蜕膜指与囊胚直接接触部分的蜕膜

　　E.羊膜发育成胎盘的母体部分

　　7.关于人绒毛膜促性腺激素叙述正确的是(E)

　　A.由细胞滋养细胞分泌的激素

　　B.属于甾体激素

　　C.分泌量随妊娠进展而持续增加

　　D.其β亚基的组成与FSH、LH几乎相同

　　E.与黄体生成激素有相似的生活活性

　　8.羊水内出现肺表面活性物质的时间是(B)

　　A.25周

　　B.28周

　　C.30周

　　D.35周

　　E.40周

　　9.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错误的

　　是(E)

　　A.心率增快而有心悸

　　B.心脏容量增加10%左右

　　c.叩诊心浊音界稍扩大

　　D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音

　　E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心排血量减少(是增加的)

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