2015临床执业医师女性生殖系统疾病第5单元

新年报课直降1000元（应广大学员要求活动延期至3月15日24：00）

特别推荐：2015年临床执业医师考试大纲汇总

2015年临床执业医师考试网上试报名入口已开通

　　2015临床执业医师女性生殖系统疾病复习，环球网校医学考试网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考，希望对大家备考有所帮助。

　　第5单元 孕期监护及孕期保健

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过21题，其中围生医学2题，孕期监护4题，孕妇管理l题，胎儿宫内监护及诊断14题，本单元几乎每年必考，每年2～3题，考点主要集中在胎儿宫内监护及胎儿成熟度检查方面，其次是孕期监护，应重点掌握。

　　考点串讲

　　一、围生期医学概念

　　从妊娠满28周(胎儿体重≥1 000 g或身长≥35cm)到产后1周(2002)。

　　二、孕妇监护

　　1.产前检查的时间 20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周，一共9次。

　　2.首次产前检查的内容

　　(1)预产期的推算和核对：以末次月经第l天计算，月份减3或加9、日数加7;尿HCG阳性约40d、早孕反应6周出现、胎动和胎心18～20周可查到;宫高、腹围、BUS测量胎儿双顶径(2003、2004)。

　　(2)全身检查：BP<140/90mmHg，比基础血压升高<30/15mmg，注意是否下肢水肿;体重每周增长<500g。

　　(3)胎儿检查。

　　(4)产道检查。

　　①骨盆外测量。

　　骶耻外径：间接推测骨盆入口的前后径，为骨盆外测量中最重要者，腰5棘突和耻骨联合上缘之间的距离，l8～20cm。

　　坐骨结节间径(出口横径)：两侧坐骨结节内缘的距离，8.5～9.5cm，能容纳成人横置拳头也为正常。

　　出口后矢状径：坐骨结节间径中点和骶骨尖的距离，8～9cm，出口横径+出口后矢状径>1 5cm提示骨盆不狭窄。

　　髂棘间径：两侧髂前上棘外缘的距离，23～26cm。

　　髂嵴间径：两侧髂嵴外缘最宽的距离，25～28cm。

　　耻骨弓角度：<80°为异常。

　　②骨盆内测量

　　对角径：耻骨联合下缘距离骶岬上缘的距离，l2.5～13cm，减去2cm就是真结合径，为骨盆入口前后径长度。

　　坐骨棘间径：正常为10cm。

　　坐骨切迹宽度：就是骶棘韧带的宽度，代表中骨盆后矢状径，能容纳3指为正常6cm。

　　(5)绘制妊娠图。

　　(6)辅助检查。

　　3.复诊产前检查

　　三、孕妇管理

　　四、胎儿监护

　　1.胎动计数≥30/12h为正常、<10/12h提示缺氧(2002)。

　　2.胎心率监测、胎心率基线 无胎动和宫缩时记录10min胎心率，正常l20～16/min，波 动范围10～25/min，胎心率波动≥6/min。加速：宫缩时胎心基线率升高>15/min 、持续>15 s，胎儿良好的表现;早期减速：随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，开始早(几乎和宫缩同时开始)、持续时间短、恢复快(<15s)、下降幅度小 (<50/min)、每次形态变化一致，由于第―产程胎头受压导致;变异减速：开始时间和宫缩关系不定、持续时间不定、恢复快、下降幅度>70/ min、每

　　次形态不一致，由于脐带受压导致;晚期减速：宫缩高峰后出现、持续时间长、恢复慢、幅度< 50/min、形态一致，胎盘功能不良、胎儿缺氧(2000、2009)。

　　3.胎儿储备功能监测

　　4.胎儿成熟度监测 通过抽取羊水测定;卵磷脂/鞘磷脂(L/S)>2提示肺成熟;肌酐>2mg/d!提示肾成熟;胆红素类OD<0.02提示肝成熟;淀粉酶>450U/L提示涎腺成熟;含脂肪细胞出现 率>20%提示皮肤成熟(2000)。胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是雌三醇

　　五、孕期用药

　　1.药物代谢在孕妇体内的变化 药物在消化道内停留时间延长、药物经肾脏的排出加快。

　　2.药物对不同妊娠时期的影响 间接影响(影响母体内分泌、代谢)、直接影响(胎盘屏障)。

　　3.药物对胎儿的危害性等级 妊娠前l2周，不用C、D、X级药物。

　　历年经典试题

　　1.月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是(D)

　　A.2002年ll月1曰

　　B.2002年11月2目

　　C.2002年ll月3日

　　D.2002年11月4日

　　E.2002年11月5日

　　2.月经周期规则，末次月经第1天是2005年4月18日，推算预产期应是(D)

　　A.2006年1月22日

　　B.2006年1月23日

　　C.2006年1月24日

　　D.2006年1月25日

　　E.2006年1月27日

　　3.25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是(B)

　　A.妊娠满30周，寓底高度符合正常情况

　　B.妊娠满30周，宫底高度低于正常

　　C.妊娠满31周，宫底高度符合正常情况

　　D.妊娠满3l周，宫底高度低于正常

　　E.妊娠满32周，宫底高度低于正常

　　32周末在脐和剑突之间、36周末剑下2指、40周末同36周末(2006)。

　　4.确定胎儿安危最简便而准确的方法是(B)

　　A.催产素激惹试验

　　B.胎动计数

　　C.尿雌三醇测定

　　D.胎儿电子监护

　　E.羊膜镜检查

　　5.疑有脐带受压或脐带绕颈，胎儿电子监护时可能出现(C)

　　A.早期减速

　　B.晚期减速

　　C.变异减速

　　D.基线胎心率有变异

　　E.周期性胎心率加速

　　6.过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现(B)

　　A.早期减速

　　B.晚期减速

　　C.变异减速

　　D.基线胎心率有变异

　　E.周期性胎心率加速

　　7.初产妇，24岁。妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70/min且持续50s，本例胎心减慢最可能的原因为(B)

　　A.胎盘早剥

　　B.脐带受压

　　C.胎头受压

　　D.胎盘功能减退

　　E.慢性胎儿窘迫

　　8.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是(C)

　　A.雌酮

　　B.雌二醇

　　C.雌三醇

　　D.孕酬

　　E.睾酮

编辑推荐：

2015临床执业医师考试辅导招生简章        多媒体题库，全新做题体验，优惠促销进行中

环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

环球网校医学考试网老师联系方式：62126633-6749 专业老师QQ群：328632537