中医执业医师考试中医诊断学：八纲证候间的关系

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　　八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。

　　1.证候相兼

　　广义的证候相兼，是指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。

　　表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕。

　　表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰。

　　表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力。

　　表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛。

　　里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长。

　　里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤。

　　里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏。

　　里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭。

　　虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷，舌淡白胖大，脉弱。

　　实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脉紧。

　　虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽干口燥少饮，舌红少苔，脉细数。

　　实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数。

　　"证候相兼"，是从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同角度，对病情进行综合辨别。

　　2.证候错杂

　　证候错杂是指疾病某一阶段的证候，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反，因而证候显得相互矛盾、错杂。

　　八纲中表里寒热虚实的错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证应对其进行综合考察。证候间的错杂组合关系有四种情况：第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等;第二类是表里同病，且寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证;第三类是表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即"寒包火"证;第四类是表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，除可有表实寒里虚热证外，其余组合临床极少见到。

　　3.证候真假

　　某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的"假象"，以掩盖病情的真象。所谓"真"，是指与疾病的内在本质相符的证候;所谓" 假"，是指疾病表现的某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现。对于证候的真假，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作出准确的判断，否则往往造成误诊。

　　4.证候转化

　　八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化，大多是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换，因此它与证候的相兼、错杂、真假等概念皆不相同。但应看到，在证候转化这种质变之前，往往有一个量变的过程，因而在真正的转化之先，又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候关系的。

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