2017年临床执业医师综合笔试模考试题及答案（11）

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　　A1型题

　　1.符合I型呼吸衰竭的血气分析变化是(C)

　　A. Pa0. 55mmHg,PaC02 50mmHg

　　B. Pa02 65mmHg,PaCOz 40mmHg

　　C Pa02 50mmHg,PaCOz 40mmHg

　　D. Paoz 70mmHg,PaCOz 35mmHg

　　E. Pa02 80mmHg.PaC02 55mmHg

　　2.关于慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留的精

　　神症状正确的是(A)

　　A.昼夜颠倒现象

　　B.先抑制后兴奋

　　C.严重失眠者可酌情使用镇静药

　　D.如出现扑翼样震颤可排除肺性脑病

　　E.不可能出现锥体束征阳性

　　3.机械通气对ARDS患者治疗的最佳通

　　气模式是(A)

　　A.呼气末正压

　　B.压力支持

　　C.同步间歇指令通气

　　D.控制通气

　　E.压为调节

　　4.缺氧患者最典型的症状是(D)

　　A.心率加快

　　B.兴奋

　　C.头痛

　　D.发绀

　　E.呼吸困难

　　5.有关通气/血流比例错误的描述是(D)

　　A.通气/血流比值大于0.8，导致无效通气

　　B.肺泡通气量约4L/miD

　　C.肺血流量约5L/miD

　　D.通气/血流比例失调可导致C02潴留

　　E.通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流

　　6.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于(A)

　　A.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20

　　B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

　　C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/30

　　D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

　　E.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10

　　7.呼吸衰竭患者血气分析结果pH 7. 21，

　　PaCOz 78mmHg, Pa02 90mmHg,

　　HC03 27. 6mmol/L，该患者酸碱失衡

　　类型是(A)

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒

　　8.Ⅱ型呼吸衰竭的发生机制不包括(B)

　　A.动一静脉样分流增加

　　B 肺泡膜损伤通透性增加

　　C.通气/血流比例失调

　　D.弥散功能障碍

　　E.肺泡通气功能障碍

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　　9.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要

　　机制是由于(C)

　　A.通气/血流比例失调

　　B.弥散障碍

　　C.肺通气不足

　　D.动静脉分流

　　E.无效腔通气

　　10.导致Ⅱ型呼吸衰竭的最常见疾病是(E)

　　A.支气管扩张

　　R重症肺结核

　　C肺间质纤维化

　　D.大叶性肺炎

　　E.COPD

　　11.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的

　　吸氧浓度为(D)

　　A.10%～50%

　　B.35%～45%

　　C.51%—60%

　　D.28%～30%

　　E.10%～50%

　　12.治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最

　　有效的措施为(B)

　　A.持续高浓度吸氧

　　B 应用呼气末正压通气

　　C.持续低浓度吸氧

　　D.迅速应用糖皮质激素

　　E.应用正压机械通气

　　13.有关应用呼气末正压通气治疗ARDS

　　的原理错误的是(C)

　　A.增加肺脏功能残气量

　　B.扩张萎陷的肺泡

　　C.增加吸人氧浓度

　　D.促进肺泡水肿消退

　　E.减少肺内动静脉分流

　　14.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是(B)

　　A.胸部疼痛

　　B.呼吸困难

　　C.咯血

　　D.发绀

　　E.精神错乱

　　15.有关ARDS的概念，描述不正确的是(C)

　　A.临廉表现为呼吸频数和呼吸窘迫

　　B.可在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效

　　C.ALI/ARDS往往是MODS中最后出现的器宫功能障碍

　　D-呼吸支持技术是治疗ARDS的重要技术方法

　　E.ALI和ARDS为同一疾病的两个过程

　　A2型题

　　1.男性，20岁，既往体健，3天前车祸致脾破裂，急诊手术治疗，4小时前开始出现呼吸困难;查体：呼吸频率40次/分，脉搏130次/分，BP 140/80mmHg，两肺听诊未发现异常;吸氧8L/分时血气分析示：pH 7.42，PaC02 25mmHg，Pa0.

　　40mmHg，HC03 16mmol/L。患者很可能发生了(D)

　　A.急性左心功能不全

　　B.血气胸

　　C.张力性气胸

　　D.ARDS

　　E.支气管哮喘

　　2.男性，72岁，咳嗽气喘40年，加重5年。近1周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：pH7. 20，Pa02 50mmHg，

　　PaC02 79mmHg, HC03 39mmoUL。下列措施中不恰当的是(A)

　　A.给予5%碳酸氢钠，纠正酸中毒

　　R低流量吸氧

　　C.翻身、拍背、吸痰

　　D.应用抗生素药物控制感染

　　E.做好机械通气的准备

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　　3.男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaC0在55mmHg-60mmHg之间。近来因着凉后症状加重，今天早晨家人发现呼之不应。查体：浅昏迷状态，发绀明显，球结膜水肿;心率100次/分，可闻及早搏，两肺呼吸音低，散在干性哕音，双肺背部可闻及湿性哕音。血气分析PH 7.103, PaC0296mmHg，Paoz 40mmHg。此时正确的处理措施是(B)

　　A.按需吸氧，尽快将氧分压提到正常

　　水平

　　B.建立人工气道吸痰并机械通气

　　C.面罩无创通气

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.静脉滴注小苏打

　　4.男性，38岁，在治疗急性坏死性胰腺炎的过程中出现进行性呼吸困难而由当地医院转来。既往健康。查体T 37.8℃，P120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg}神志清楚，烦躁不安，呼吸费力，口唇末梢发绀I心率120次/分，偶有早搏，双肺呼吸音对称，无干、湿性哕音。吸氧6L/分，血气分析pH 7.546, Pa0245mmHg，PaCOz 24mmHgi烃静脉给予毛花苷C、速尿效果不好。目前该患者最可能发生了(E)

　　A.气胸

　　B.急性心功能不全

　　C.大量胸腔积液

　　D.重症肺炎

　　E.ARDS

　　5.女性，30岁，呼吸困难4小时，3天前足月正常分娩一女婴，无重要既往史。查体T 36.5℃，P132次/分，R28次/分，BP 110/90mmHg;神志清楚，口唇发

　　绀，心率132次/分，节律规整，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及湿性哕音。血

　　气：pH 7.501, Paoz 50mmHg, PaCOz28mmHg;给予患者吸氧5升，速尿20mg静脉推注，1小时后情况好转。

　　呼吸20次/分，口唇无发绀，心率108

　　次/分，可闻第三心音，双肺底细湿哕

　　音;血氧饱和度95%。该患者的珍断是(D)

　　A.肺炎

　　B.ARDS

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心功能不全

　　E.哮喘急性发作

　　6.男性，67岁，反复咳嗽咳痰20年，气促6年，加重伴嗜睡2天。动脉血气分析示：pH 7.25, Paoz 5lmmHg, PaC02

　　8lmmHg，HC03 46mmol/L。其酸碱紊乱类型是(C)

　　A.单纯性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.单纯性代谢性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　7.患耆男性，38岁。腹部外伤后第三天出现进行性呼吸困难。查体：呼吸43次/分，双肺呼吸音粗。动脉血气分析：

　　Pa025 5mmHg，PaC02 28mmHg。胸片

　　示双肺斑片状致密影。不符合患者病

　　理生理改变的是(C)

　　A.肺间质水肿

　　B.肺泡萎陷

　　C.肺内分流减少

　　D.肺顺应性降低

　　E.肺泡毛细血管通透性增加

　　A3/A4型试题

　　(1—2题共用题干)

　　患者，男，70岁。因腹泻5天，乏力、心慌2天来诊。查体：神志清，精神萎靡，皮肤黏膜干燥，四肢肌力5一级。血电解质面;Na+ 126mmol/L, K+2. 2mmoUL, Cl-76mmol/L。在输液过程中出现四肢软瘫，呼吸浅慢，迅速出现发绀。

　　1★.患者最可能出现了(C)

　　A.食物误吸

　　B.急性脑血管病

　　C.呼吸肌麻痹

　　D.支气管痉挛

　　E.急性肺水肿

　　2.此时应立即采取的救治措施是(E)

　　A.呼吸兴奋剂

　　B.吸人支气管扩张药

　　C.改善心肌供血

　　D.纠正脑水肿

　　E.气管插管机械通气

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　　(3—4题共用题干)

　　男患，62岁。有特发性肺间质纤维化病史5年，2天前着凉，出现咳嗽、呼吸困难加重。查体：呼吸浅快，端坐呼吸，双肺下肺野闻及Velcro I罗音。动脉血气分析示Pa02 58mmHg, PaC0 30mmHg, pH 7. 48

　　3.血气结果应判断为(A)

　　A.I呼衰并呼吸性碱中毒

　　B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒

　　C.I呼衰并代谢性碱中毒

　　D.Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒

　　E.无呼吸衰竭

　　4.患者氧疗应采取的方式是(D)

　　A.低浓度鼻导管给氧

　　B.高浓度鼻导管给氧

　　C低浓度面罩给氧

　　D.高浓度面罩给氧

　　E.气管插管机械通气

　　(5—6题共用题干)

　　一坏死性胰腺炎患者.男性，52岁，出现呼吸困难。查体：T 38.2℃，R 40次/分，双肺腋下呼吸音低，Pa02 48mmHg，氧和指数(Pa02/Fi 02)142。

　　5.患者最可能的诊断是(C)

　　A.合并重症肺炎

　　B.合并心力衰竭

　　C.合并ARDS

　　D.合并大量胸腔积液

　　E.合并肺不张

　　【假设信息】患者血流动力学检测显示肺动脉楔压12mmHg

　　6.患者纠正低氧血症最有效的方法是(D)

　　A.加大吸氧流量

　　B.强心利尿

　　C.减少液体输入

　　D.气管插管机械通气

　　E.给予消泡沫剂

　　参考答案

　　A1型题

　　1.C 2.A 3.A 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10. 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C

　　A2型题

　　1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 6.C 7.C

　　A3/A4型试题

　　1C 2E 3A 4D 5C 6D

　　试题解析

　　A1型题

　　2.A慢性呼吸衰竭PaCOz潴留时，随着PaCOz升高可表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒现象。

　　3.A -fjlti为一旦诊断为ARDS，应尽早实行机械通气。而机械通气的关键是呼气末正压，适当的呼气末正压可使呼吸末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放;减轻肺水肿，改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺

　　应性的目的，因此正确答案为A。

　　7.A从pH为7.21可以看出，患者存在酸中毒，结合病史和PaC02 78mmHg，得知患者为原发性呼吸性酸中毒。PaCO。78mmHg，HC03应该代偿性升高，而其实际值为27. 6mmoUL，说明存在代谢性酸中毒，故正确答案为A。

　　15.C ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病轻相对较轻阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。ALI/ARDS往往是多器宫功能障碍综合征(MODS)最先出现的器宫功能障碍，在MODS的整个发病过程中居重要甚至是决定性的地位。ARDS的主要临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫，机械通气是治疗ARDS的最重要

　　治疗手段。因比正确答案为C。

　　A2型题

　　1.D患者原心肺功能正常，有严重创伤致ARDS的高危因素;临床表现为急性的呼吸困难;严重的低氧血症，由血气分析计算氧合指数( Pa02/Fi 02) <200;心肺听诊没有左心功能不全的体征。所以最可能是ARDS的诊断。

　　2.A由病史和血气分析结果可以判断该患者为COPD并Ⅱ型呼衰、肺性脑病，此时的酸血症的纠正应依靠解除气道阻塞，提高通气量，排出体内储留的C02来解决，而不能靠补充碳酸氢钠来纠正，故“A”是不恰当的。

　　3.B道理同第2题，不同的是本题的患者已经进入昏迷状态，自主呼吸功能不稳定，咳痰能力丧失，所以靠无创通气来提高通气量的措施不可行，而只能建立人工气道清理呼吸道并机械通气，故正确答案应选“B”。患者呼吸中枢已经处于C02麻痹状态，呼吸驱动仅依靠低氧血症刺激外周化感器来兴奋，所以不能按需给氧迅速纠正缺氧状态，而是限制性给氧，保持外周化感器的兴奋性，所以“A”项选择也是不对的。

　　5.D患者呼吸困难发病急骤，心率很快，闻及第三心音，双肺底湿哕音，应用吸氧、利尿治疗有效，符合急性左心功能不全的表现，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治疗一般无明显效果，支气管哮喘可闻及哮鸣音。

　　A3/A4墅试题

　　1.C严重的低血钾可以引起骨骼肌软瘫、肠麻痹、呼吸机麻痹。最重要的救治措施是气管插管机械通气，为纠正低血钾赢得时间。

　　4.D特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。肺间质纤维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者Paoz 58mmHg，应首先给予面罩高浓度给氧观察治疗效果。

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