房间隔缺损-2018年护士资格证考试涉及先天性心脏病考点辅导

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　　先天性心脏病-房间隔缺损(Atrial septal defect , ASD)

　　1. 血流动力学：

　　心房之间压力阶差不大(左房压力超过右房几个mmHg)，分流量与右室顺应性有关。

　　新生儿早期，右房压稍高于左房压，可以暂时性青紫。

　　当肺循环增加时，左房压大于右房压，左向右分流，分流量随缺损大小及两侧心室顺应性而不同。因右室壁薄，顺应性好，故左向右分流量较大。

　　右室舒张期负荷过重，右室、右房大，肺循环血增多。

　　大量左向右分流，肺动脉高压(同上)。

　　原发孔房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全时，左室大。

　　2. 临床表现

　　(1)一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。

　　(2)肺循环充血：易患呼吸道疾病。

　　(3)体循环减少：生长发育落后。

　　心电图鉴别：继发孔房缺——电轴右偏，原发孔房缺——电轴左偏。

　　(4)听诊：(杂音来源于相对性RVOT狭窄，而不是来源于房间隔缺损)

　　①LSB2-3可闻2~3/6级柔和收缩期喷射音，无震颤。

　　②P2亢进。

　　③P2固定分裂。(心音图) (共同血库学说)

　　④三尖瓣区可闻舒张期杂音。

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