2018年临床助理医师考试教材变动-女性生殖系统

更新时间：2018-02-06 09:54:20 来源：环球网校

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　　2018年《临床助理医师医学综合指导用书》与2017年相比较，临床科目总体变动在40%以上，基础科目除预防医学外均无变动，其中预防医学变动部分如下：

页码	2017年原文	2018年变动
402	在滋养层内面有一称为胚外中胚层的细胞层，与滋养层共同组成绒毛膜。	在滋养层内面有一称为胚外中胚层的细胞层，与滋养层共同组成绒毛膜。与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。
403	胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关。	胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关。胎膜参与羊水平衡的维持。
404	（1）宫体	（1）宫体大小、容积及形态、血流的改变
404		⑥子宫血流量：孕早期为50ml/min，主要供应子宫肌层和蜕膜；孕足月时为450～650ml/min，其中80%～85%供应胎盘。子宫收缩时血流量减少，过强收缩导致胎儿窘迫，有效的子宫收缩也是产后使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。（2）子宫内膜：受精卵着床后，子宫内膜在大量雌、孕激素作用下迅速发生蜕膜变。按蜕膜与囊胚的关系将蜕膜分为3部分：①底蜕膜；②包蜕膜；③真蜕膜。妊娠14～16周羊膜腔明显增大，包蜕膜与底蜕膜相贴近，宫腔消失。
404	妊娠10周明显变软	妊娠后逐渐变软；逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分
405	外阴外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。	外阴 ①外阴部充血，皮肤增厚；②大小阴唇色素沉着，大阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。
405	妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。	妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏沿纵轴顺时针方向扭转，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1～2cm。
405	血红蛋白值约为110g/L	血红蛋白值约为110g/L（非孕妇女130g/L）
405	妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰	妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，孕期白细胞计数为（5～12）×10⁹/L，有时可达15×10⁹/L。分娩时及产褥期为（14～16）×10⁹/L。
407	正常胎动每小时3～5次。	妊娠20周后孕妇可感到胎动，正常胎动每小时3～5次。
408	共进行9次例行产前检查	共进行9～11次例行产前检查。
408	35岁以上初孕妇	＜18岁或≥35岁以上初孕妇
412	变动较大	新增胎儿生物物理检测、manning评分法及胎盘功能检查
417	胎心：①用听诊器于潜伏期每隔1～2小时听胎心一次	胎心：胎心监测是产程中即为重要的观察指标。①用听诊器（现常使用电子胎心听诊器）于潜伏期每隔1～2小时听胎心一次
418	减速期是指宫口从9cm扩张到10cm，需30分钟。	减速期是指宫口从9cm扩张到10cm，需30分钟。目前国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期起点，6cm前不主张过多干预产程。
418	顺序变动较大，并且额外添加精神内容	精神安慰：产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便能顺利分娩。
419	阿普加评分每分钟心率和呼吸为无	阿普加评分每分钟心率和呼吸为0
421	恶露分为	恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周，总量为250～500ml。
422		7.观察情绪变化经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松，对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等均可造成产妇情绪不稳定，尤其产后3～10日可表现为轻度抑郁，应给予精神关怀、安慰，使其恢复自信。严重抑郁需药物治疗。 8.预防产褥中署产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病常见原因是因旧风俗怕产妇“受风”，故应做好宣传，避免室温过高，及时诊断、正确处理十分重要。
425	子宫＜12周孕周者，应静脉滴注缩宫素	子宫＜12孕周者，可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或应静脉滴注缩宫素
426	体重超重	体重消瘦（BMI＜19.8kg/m²）
428	无应激试验（NST）和缩宫素试验（OCT）	无应激试验（NST）为无反应型，需进一步做缩宫素试验（OCT）
429	间质部妊娠最少见	间质部妊娠最少见。还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，此外，剖宫产瘢痕妊娠近年来在国内明显增多。
431	异位妊娠药物治疗添加内容	禁忌症：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
432	妊娠期高血压疾病高危因素添加内容	（BMI≥35kg/m²）；⑨妊娠间隔时间≥10年；⑩孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
432	①子宫肌层异常滋养细胞侵入；②免疫异常	①滋养细胞侵袭异常；②胎盘浅着床；③免疫过度激活
432	胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。	胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿神经系统损伤、死胎、死产或新生儿死亡。
432	BP≥140/90mmHg	收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
433	或随机尿蛋白（+）。	或随机尿蛋白（+）。或有上腹不适感，头痛症状。
433	BP≥160/110mmHg	收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg
433	转氨酶升高。	转氨酶升高，或⑧心衰，肺水肿，或⑨低蛋白血症，胸腹腔积液。
433	收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg	收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg
433	24小时尿量＜500ml	24小时尿量＜400ml
433	舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化，是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。	同一手臂至少2次测量，收缩压≥140mmg和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者[收缩压≥160mmHs和（或）舒张压≥110mmHg]，为观察病情指导治疗，应密切观察血压。
434	尿蛋白：是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L（定性+）。 4.辅助检查（1）血液检查包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。（2）肝肾功能测定肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。慢性高血压患者血中尿酸升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。（3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+）的蛋白含量为300mg/24h；当尿蛋白（+++）时尿蛋白含量为5g/24h。重度子痫前期患者应每日检查一次尿蛋白。（4）眼底检查。可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。视网膜小动脉痉挛程度可反映本病的严重程度。（5）其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。	（3）尿蛋白：尿蛋白是指：①24小时内尿液中蛋白含量≥0.3g；②相隔4小时的两次随机尿液蛋白浓度为0.03g/L[定性（+）]；③随机尿蛋白/肌酐≥0.3。（4）辅助检查 1）妊娠期高血压应进行以下常规检查；①血常规；②尿常规；③肝功能、血脂；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心电图；⑦胎心监测；⑧B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。 2）子痫前期、子瘤根据病情需要增加如下检查：①眼底检查：可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视物模糊或失明。视网膜小动脉痉挛程度可反映本病的严重程度。②凝血功能系列。③消化、泌尿系超声。④心脏彩超。⑤颅脑CT、MRI。⑥胎儿超声心动图。
434	治疗目的和原则是：①争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，②已对母儿影响最小的方式终止妊娠。	治疗目的和原则是：①控制病情；②延长孕周；③尽可能保障母儿安全。治疗时需综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果，终止妊娠是最有效的治疗措施。
434	血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg	收缩压≥160mmHg，和（或）舒张压≥110mmHg
434	100mg口服，2次/日，最大量240mg/d	50～150mg口服，3～4次/日
435	首选硫酸镁	硫酸镁防治子痫
435	用药过程中可监测血清镁离子浓度。	用药过程中可监测血清镁离子浓度。用药时限一般24～48小时，禁止超过5～7天；产后24～48小时停用。
435	新添加的内容	（6）促进肺成熟：孕周＜34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素促肺成熟。
436	子痫	子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要原因。
436	对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严密监护孕妇和胎儿。	删除此内容。
436		既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原手术瘢痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血，因此称为“凶险性”前置胎盘。
437	根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。	根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。经阴道超声更准确，是评估胎盘状况的标准。
437	胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生产后出血。	胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生产后出血。“凶险性”前置胎盘合并胎盘植入几率明显增高。
440	胎儿宫内死亡	胎儿宫内死亡胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。
440	按凝血功能障碍处理	同时行子宫次全切除术
442	在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破时孕周越小，围产儿预后较差。	1在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。 2.未足月胎膜早破指妊娠37周前的脂膜早破。胎膜早破时孕周越小，围产儿预后越差 3.发生在妊娠满37周后称足月胎膜早破。
443	③降钙素原轻度升高：≥0.5～ng/ml	③降钙素原轻度升高：≥0.5～ng/ml；明显升高时≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。
443	适用于妊娠28～35周	适用于妊娠24～33⁺⁶周
444	妊娠35周后	妊娠≥34周后
449	膀胱充盈，可致宫缩乏力	膀胱充盈，水电解质紊乱，可致宫缩乏力
449	（5）镇静、止痛、麻醉药物：临产后大剂量使用吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等可抑制宫缩。	（5）药物影响：产程早期大剂量使用解痉、镇静、镇痛及宫缩抑制剂如硫酸镁、吗啡、哌替啶、盐酸利托君等可抑制宫缩。
450	第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。	第二产程延长：初产妇超过2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）、经产妇超过1小时尚未分娩。
451	增强其对分娩的信心。	增强其对分娩的信心。开展陪伴分娩。
453	骶耻外径＜18cm为扁平骨盆	删除此句
453	明显头盆不称（骶耻外径≤16cm）	绝对性骨盆入口狭窄
453	轻度头盆不称（骶耻外径16.5～17.5cm）	相对性骨盆入口狭窄
454	临产后胎头衔接较晚导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。	临产后胎头衔接较晚及俯屈不良导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。
455	分娩期处理：临产初期作出正确判断，决定分娩方式。	分娩期处理：应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
455	剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。	剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫、B型超声见胎头过度仰伸、有难产史等。
456	子宫手术史（瘢痕子宫）如剖宫产史，达到子宫内膜的肌瘤挖出术等，妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使子宫瘢痕处破裂。	子宫手术史（瘢痕子宫）是近年导致子宫破裂的常见原因。如剖宫产史，达到子宫内膜的肌瘤挖出术、宫角切除术、子宫成形术等。妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使子宫瘢痕处破裂。
456	病因添加内容	5.其他子宫发育异常或多次宫腔操作，局部肌层菲薄也可导致子宫破裂。
457	1.做好避孕，避孕多次人工流产；节制生育，减少多产。	删除此句
458	宫缩乏力处理添加内容	前列腺素药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物
465	VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。	若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需复诊。
466	添加盆腔炎性疾病定义	盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是一组女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
469	添加诊断	（2）HPV检测：目前国内外已将高危HPV检测作为宫颈癌筛查的一种手段。
469	（2）ⅠA2期：宜采用改良式广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能者可采用宫颈冷刀大锥切或广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。（3）ⅠB1期、ⅡA期：宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。	（2）ⅠA2期、ⅠB1期、ⅡA2期：宜采用厂泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能的ⅠA2期患者可采用宫颈冷刀大锥切或广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。
470	阴道细胞学检查	阴道细胞学检查、高危HPV检测
471	子宫内膜癌分期添加内容	腹水细胞学阳性应当单独报告，但不改变分期。
473	主要来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种米勒管上皮的潜能	删除此句
473	卵巢恶性肿瘤手术病理分期	变动较大
474	卵巢肿瘤肿瘤标志物添加内容	HE₄与CA125联合监测可提高诊断的准确性
474	腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ、Ⅱ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。	腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。
475	卵巢肿瘤治疗添加内容	2.交界性肿瘤手术是最主要的治疗，建议全面分期手术。年轻患者可行保留生育功能的手术治疗；除期别晚、广泛种植或有浸润性种植者需化疗外，一般不主张化疗。
478	米非司酮：每日12.5mg口服	米非司酮
478	包括全子宫切除术和次全子宫切除术	删除此句
P481	添加改良预后评分系统	变动较大
483	添加功能失调性子宫定义	在2011年FIGO月经失调工作组提出的异常子宫出血新分类中称排卵障碍性异常子宫出血。