2018年临床执业医师医学综合笔试试题解析（4）

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1. 脑膜白血病发病的原因可以是

A. 进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受

B. 化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞

C. 多数化疗药物，不能透过血脑屏障

D. 化疗不够早，白血病细胞大量繁殖

E. 患者个体差异

2. 治疗脑膜白血病首选药物是

A. 长春新碱

B. 环磷酰胺

C. 三尖杉酯碱

D. 6-巯基嘌呤

E. 甲氨蝶呤

3. 急性白血病骨髓移植治疗错误的是

A. 应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

B. 应在第一次化疗缓解后进行

C. 应及早进行，与年龄性别无关

D. 可选择自体干细胞移植

E. 异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

4. 骨髓增生异常的治疗除了

A. 对于贫血的可输注红洗白和血小板

B. 雄激素、造血的生长因子治疗

C. 应用诱导的分化剂

D. 对于脏器功能良好的不考虑是联合化疗

E. 异基因是造血干细胞的移植

5. 体外集落培养科出现“流产”的是

A. MDS

B. AA

C. PNH

D. CML

E. HA

答案与解析：

第1题

【正确答案】 C

【答案解析】 脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的.也称中枢神经系统白血病。

发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。

白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内，这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。

第2题

【正确答案】 E

【答案解析】 脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的，也称中枢神经系统白血病。

发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。

白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内.这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。甲氨喋呤，本品是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能被还原成生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基因的转移受阻，导致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。

剂量:用于治疗脑膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量为5～12mg，一日1次，5天为一疗程，用于预防脑膜白血病时，每日10-15mg，一日1次，每隔6～8周一次。

第3题

【正确答案】 C

【答案解析】 骨髓移植(BMT)疗效与分型的关系不甚明确，似乎是AML疗效优于ALL，对于ALL患者，下列指标可以认为是高危因素：

(1)年龄小于2岁或大于15岁，初诊时周围血白细胞>50×109/L;

(2)有中枢神经系统白血病;

(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL;

(4)对AML患者，初诊时白细胞计数>75×109/L，或为M4，M5患者，预后差。

第4题

【正确答案】 D

【答案解析】 对于脏器的良好的患者可考虑是联合化疗，如蒽环类抗生素联合阿糖胞苷。预激化疗的部分患者能获得一段缓解期，化疗后骨髓抑制期长，要注意加强支持治疗和隔离保护。

第5题

【正确答案】 A

【答案解析】 骨髓增生异常的患者体外集落培养出现集落“流产”形成的集落少或不能形成集落。粒-单核祖细胞培养常出现集落减少而集簇增多，集簇/集落比值增高。