2018年临床执业医师医学综合笔试试题解析（5）

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1.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到

A.休克纠正后

B.血尿转清后

C.腰部肿块不再增大

D.1周

E.2～4周

2.大多数肾损伤采取的治疗方法

A.肾切除术

B.部分肾切除术

C.肾周引流术

D.非手术治疗

E.肾修补术

3.男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位

A.尿道球部

B.阴囊部

C.阴茎部

D.膀胱前列腺周围

E.下腹壁

4.尿道球部损伤常出现的症状

A.尿频

B.尿痛

C.尿道口滴血

D.终末血尿

E.全称血尿

5.男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为

A.右斜疝

B.右睾丸鞘膜积液

C.精索鞘膜积液

D.右睾丸交通性鞘膜积液

E.右精索静脉曲张

答案与解析：

1.【正确答案】 E

【答案解析】 闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。

2【正确答案】 D

【答案解析】 肾损伤的治疗措施：

肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。故正确答案为D。对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。 外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。

3【正确答案】 A

【答案解析】 骑跨伤常造成尿道球部损伤。

4【正确答案】 C

【答案解析】 尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。

5【正确答案】 D

【答案解析】 交通性鞘膜积液(先天性)：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，腔内容物疝出，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。

晨起变小(夜间平卧)，活动后增大(站立位增大)