2021年内科主治医师考点：红斑狼疮的治疗原则

1.轻型红斑狼疮的治疗

症状轻微，以关节肌肉疼痛为主，可用非甾体抗炎药治疗;以皮肤损害为主可用抗疟药治疗。上述药物无效可用小剂量糖皮质激素。

2.重型红斑狼疮的治疗

SLE病情严重、病情活动程度较高及实验室检查明显异常，按病情需要可用下列药物治疗。

(1)糖皮质激素：在诱导缓解期，根据病情选用0.5～1mg/(kg·d)，足疗程缓慢减量，小剂量维持，宜及早加细胞毒类药物。用糖皮质激素时注意其副作用。

(2)细胞免疫抑制药：包括环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤等。

1)环磷酰胺(CTX)：每次剂量0.5～1.0g/m2体表面积，每3～4周1次，口服剂量为1～2mg/kg，当血白细胞<3×109/L时，暂停使用。

2)硫唑嘌呤(AZA)：适用于中等严重病例，脏器功能恶化缓慢者，剂量每日口服50～100mg。

3)环孢素(CsA)：每日3～5mg/kg，分2次服，3个月后渐减量，至3mg/kg作维持治疗，注意肝、肾损害。

4)吗替麦考酚酯(MMF)：1.5～2g/d，分2次口服，对白细胞及肝肾功能影响小。

5)雷公藤总甙(TII)：有一定疗效，不良反应较大，如对性腺的毒性。

6)羟氯喹(HCQ)：对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可能对视力有影响，对心肌亦有损害。

(3)其他治疗

①丙种球蛋白静脉滴注：适用于危重难治狼疮并发严重感染，是一种强有力的辅助治疗。

②中医中药可作辅助治疗。

3.急性暴发性危重SLE治疗

(1)甲泼尼龙(MP)冲击：适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、神经精神狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，予以甲强龙500～1000mg冲击治疗，用药注意副作用。

(2)血浆置换：适用于病情活动者。血浆置换同时应联合应用其他治疗。

4.一般治疗

包括心理、避免日光照射及使用诱发狼疮的药物。

5.缓解期治疗

病情控制后，需接受长期维持性治疗。

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