2020年临床助理医师二试复习：大叶性肺炎的治疗

一、大叶性肺炎的治疗

大叶性肺炎病程大致1~2周，临床治疗多以青霉素为首选，抗菌药物进行治疗，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日，使用有效的抗生素后可使体温在1~3天内恢复正常。经上述处理仍未纠正时，应考虑并发症的出现。

（1）一般治疗

卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。

剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，高热者可行物理降温。慎用退热药，如阿司匹林或其他解热药，以免过度岀汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。

鼓励饮水每日1~2L，失水者可输液，中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)应给氧。

若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。

注意，在大叶性肺炎的治疗中，针对 烦躁不安、谵妄的患者酌情用镇静剂，禁用抑制呼吸的镇静药。

（2）并发症治疗

经抗生素治疗后，高热常在24小时内消退或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等;若持续发热应寻找其他原因，约10%~20%伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%的患者并发脓胸，应积极引流排脓。

二、大叶性肺炎的预后

大叶性肺炎患者一般预后良好，通常发病时间为5~10天，抗菌药物疗程通常为5～7天，经过积极有效的抗生素治疗，多数患者的体温在1~3天内恢复正常，且不遗留任何后遗症。

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