2021年内科主治医师房性心律失常考点：房性期前收缩

(一)房性期前收缩的病因

各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。

1.器质性心脏病 任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性期前收缩)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等。

2.药物及电解质 洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。

3.神经异常状态 房性期前收缩的出现可无明显诱因，但与精神紧张、情绪激动、血压突然升高、疲劳、过多饮酒、吸烟，喝浓茶、喝咖啡、饱餐、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现，在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。

4.内分泌疾病 甲状腺功能亢进症，肾上腺疾病等。

5.正常健康心脏 房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见。中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。

(二)心电图检查

1.P波提前发生，与窦性P波形态不同;

2.QRS波群形态通常正常;

3.代偿间歇不完全。

4.室内差异性传导——宽大畸形的QRS波群。

(三)房性期前收缩的治疗

1.通常无需治疗。

2.明显症状：普罗帕酮、β受体阻滞剂。

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