2021年内科主治医师基础知识考点：肾病综合征

内科主治医师基础知识考点：肾病综合征

肾病综合征考点1：继发性肾病综合征的常见原因及其特点。

不同年龄发生继发性肾病综合征的原因不完全相同。

(一)青少年

1.过敏性紫癜性肾炎 好发于青少年。有典型的皮肤紫癜 ，关节痛，腹痛，黑便。4周内发现血尿(镜下或肉眼)+蛋白尿=肾病综合征。肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主 。

2.系统性红斑狼疮性肾炎

①好发于青壮年女性。

②多系统受累 ：发热、皮肤损害 、关节痛、心血管、呼吸系统、血液系统及肾脏等异常。

③免疫学检查：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性 ，补体C3降低等有诊断意义。

3.乙肝病毒相关肾炎

①可发生在任何年龄，但在年轻人中多见。

②乙型肝炎+肾炎表现，肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊 。

(二)中、老年

1.糖尿病肾病

①10年以上的糖尿病病人。

②最早表现是水肿和蛋白尿 ，从微量的白蛋白尿逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。

③糖尿病病史及特征性眼底改变可助诊断 。

2.肾淀粉样变

①是一种全身性疾病。

②肾活检有肾内淀粉样物质沉积 。

③肾外表现：原发性淀粉样变病人可有巨舌、消化道及心脏受累。继发性淀粉样变常发生在慢性化脓性感染性疾病、结核等。

3.骨髓瘤性肾病

①中老年男性的一种浆细胞恶性增生 并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。

②临床上以骨、造血系统、肾损害 为突出表现。

③病人有骨痛、扁骨X线片常可见溶骨表现 ，有贫血，血清单株球蛋白增高 ，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白可阳性 ，骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的15%以上。

肾病综合征考点2：糖皮质激素的应用

(一)作用机制

①抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润 ，改善肾小球基底膜的通透性;

②抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。

(二)使用原则

1.起始量要足：泼尼松1mg/(kg·d) ，常用量每日40～60mg，清晨顿服。

2.疗程要长 ：一般为6～8周，必要可延长到12周。

3.减药要慢 ：每2周减药1次 ，每次减少原用药量的10%～20% 。当减到每日20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每次减少半片即2.5mg。

(三)副作用

①感染。

②类固醇性糖尿病、肥胖、高血压等。

③骨质疏松(个别病人有股骨头坏死)。

(四)治疗后三种不同结果：

①用药8～12周缓解 。

②足量激素治疗缓解，激素减药时或停激素后2周内复发。

③激素抵抗治疗无效。

第2、3类情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。

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