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2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题(6)

更新时间:2020-05-06 16:58:29 来源:环球网校 浏览202收藏20

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摘要 虽然2020年卫生资格内科主治医师考试时间已经推迟,但是大家还是不要放松,环球网校小编还是希望考生们能够合理安排时间、保持高效的复习状态。环球网校小编为您带来2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题(6),希望能对您有所帮助。

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2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题(6)

1.女,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

首先考虑的诊断是( )

A.脑实质出血

B.脑膜癌病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑膜炎

E.脑瘤

正确答案:C

2.患者,女性,60岁,近半年来出现4次发作性右手抽搐,每次发作时神志清楚。持续1~5分钟自动停止,就诊时发现眼底视乳头水肿,右侧肢体轻偏瘫

首先考虑为

A.高血压脑病

B.低钙性抽搐

C.复杂部分性发作

D.单纯部分性发作

E.低血糖发作

正确答案:D

【老师解析】

1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫,治疗药物首选卡马西平3.老年人发生的癫痫常是继发性的,应该做头部CT明确癫痫原因

3.

患者,女性,56岁。因左侧面颊下颌部发作性刀割样疼痛4月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等,进食可以诱发。体检:未发现神经系统阳性体征,头颅CT未见异常

治疗首先选择

A.布洛芬

B.卡马西平

C.消炎痛

D.度冷丁

E.阿司匹林

正确答案:B

【老师解析】

1.疼痛范围及性质符合三叉神经痛的表现2.三叉神经痛首选药物为卡马西平

4.患者,男性,55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检:表情呆滞,四肢呈齿轮样肌张力增高,慌张步态,双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象

针对病因治疗,应选用

A.华法林

B.维生素B6

C.左旋多巴

D.心得安

E.氟哌啶醇

正确答案:C

【老师解析】

1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴

5.患者,女性,32岁,重症肌无力患者,近2个月症状渐加重,出现四肢无力,进食费力和饮水呛咳,但无呼吸困难,口服吡啶斯的明片有暂时好转

此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咯痰、呼吸困难,口唇发绀,四肢无力加重,肌注新斯的明后暂有好转,此情况首先考虑为

A.肺部感染

B.胆碱能危象

C.反拗性危象

D.肌无力危象

E.感染性休克

正确答案:D

【老师解析】

1.患者骨骼肌和延髓肌严重受累2.肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象3.对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅4.庆大霉素可加重肌无力

6.男,23岁,4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年,长期服苯妥英钠治疗。入院检查:浅昏迷,体温38℃,血压正常。入院后又发作2次。

入院时用头皮电极描记的脑电图,最常见的是哪种( )

A.总是有3Hz痫样放电

B.总是有背景节律的异常

C.可能正常,而用蝶骨电极时有异常放电

D.可能正常,而用鼻咽电极时有异常放电

E.呈高幅失律表现

正确答案:B

7.男性,70岁,帕金森病史8年,间断服用安坦治疗。近1个月病情加重,吞咽困难,说话含糊不清,四肢僵硬,卧床不起。

治疗药物应首选( )

A.美多巴

B.安坦

C.金刚烷胺

D.丙炔苯丙胺

E.溴隐亭

正确答案:A

8.患者,女性,34岁,在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作

入院时,病人反应迟钝,颈部强直,Kernig征阳性。颅神经检查正常,四肢均能活动,腱反射正常,无病理征。腰穿脑脊液呈血性,压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为

A.颅内动静脉畸形

B.病毒或细菌感染

C.三叉神经或舌咽神经原发性病变

D.先天性颅内动脉瘤

E.血管收缩和扩张功能异常

正确答案:D

【老师解析】

1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤

9.男性,60岁。患高血压20年,一直不规则服药。某日活动中突发头痛,意识不清,半小时后送到医院。体检:昏迷,血压210/120mmHg,双眼向右侧凝视,左足外旋位,坠落试验阳性。

最可能的病变部位是( )

A.左侧半球表面

B.左侧半球深部

C.右侧半球深部

D.右侧脑干

E.右侧半球表面

正确答案:C

10.患者,男性,32岁,进行性四肢无力8天,伴随进食呛咳。体检:神志情楚,声低哑、鼻音,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ~Ⅱ级,四肢腱反射没有引出,双侧肘、膝以下针刺觉略减退,跖反射无反应。

一般不会出现下列哪个体征

A.搓丸样动作

B.写字过小征

C.行走缓慢

D.行走时上肢协同摆动动作消失

E.锥体束征

正确答案:E

【老师解析】

1.帕金森病一般不累及锥体束2.帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少

11.患者,男性,55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检:表情呆滞,四肢呈齿轮样肌张力增高,慌张步态,双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象

与本病无关的体征是

A.手搓丸样动作

B.写字过小现象

C.行走步距过小

D.走路伴随动作消失

E.偏身感觉减退

正确答案:E

【老师解析】

1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴

12.患者,男性,24岁。晨醒时觉右耳后痛,1天后口角歪向左侧,舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适,右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检:右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪,舌右侧前部的味觉减退,右耳存在过听现象,在外耳道和耳廓发现疱疹

其诊断首先考虑为

A.Fisher综合征

B.Ramsay-Hunt综合征

C.多发性硬化

D.Tolosa-Hunt综合征

E.脑桥小脑角神经纤维瘤

正确答案:B

【老师解析】

面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外,可在外耳道和耳廓发现疱疹

13. 15岁男性,于半月前突然惊叫一声,倒在地上,双眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,历时约5分钟逐渐清醒,醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。

发作未能控制的可能原因包括下列几项,但除外( )

A.发作类型判断错误,导致用药不当

B.药量不够

C.不正规用药

D.难治性癫痫

E.一开始没有联合用药

正确答案:E

14.患者,男性,67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力,伴头痛和呕吐,随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检:血压150/90mmHg,意识清楚,心律绝对不齐,不能讲话,右侧脑性偏瘫

诊断最大可能为

A.癫痫部分复杂发作

B.蛛网膜下腔出血

C.脑血栓形成

D.脑栓塞

E.短暂性脑缺血发作

正确答案:D

【老师解析】

1.对心律绝对不齐患者,预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫,有心律绝对不齐,无意识障碍,符合脑栓塞表现

15.患者,男性,67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力,伴头痛和呕吐,随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检:血压150/90mmHg,意识清楚,心律绝对不齐,不能讲话,右侧脑性偏瘫

治疗后病情好转,为防止复发首先应考虑使用的药物是

A.阿司匹林

B.华法林

C.尼莫地平

D.降纤药

E.丹参片

正确答案:B

【老师解析】

1.对心律绝对不齐患者,预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫,有心律绝对不齐,无意识障碍,符合脑栓塞表现

16.患者,男性,55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检:表情呆滞,四肢呈齿轮样肌张力增高,慌张步态,双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象

此患者的主要病变部位在

A.皮质

B.红核

C.黑质

D.壳核

E.丘脑

正确答案:C

【老师解析】

1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴

17.患者,60岁,男性,突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体:一侧肢体共济失调,眼球震颤,构音障碍。

最可能的诊断是( )

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.脑叶出血

D.蛛网膜下腔出血

E.壳核出血

正确答案:B

18.患者,男性,20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清,近日出现走路不稳,双手持物颤抖,以至不能持筷及写字,时有不自主发笑。体检:表情呆板,行动笨拙,构音困难,四肢肌张力呈齿轮样强直,双手粗大震颤,肝脾未及。既往史:7年前有肝痛史,家族史中其兄有类似疾病

此病人最可能诊断为

A.肝豆状核変性

B.小舞蹈病

C.帕金森病

D.慢性进行性舞蹈病

E.帕金森综合征

正确答案:A

【老师解析】

1.肝豆状核变性为铜在脑组织和肝沉积所致,使用青霉胺驱铜2.患者青年男性,表现为锥体外系症状,有肝病和遗传史,首先要考虑肝豆状核变性3.角膜K-F环为铜在角膜沉积,是肝豆状核变性的特征性表现4.多巴胺不能用于肝豆状核变性的治疗

19.男性,60岁。患高血压20年,一直不规则服药。某日活动中突发头痛,意识不清,半小时后送到医院。体检:昏迷,血压210/120mmHg,双眼向右侧凝视,左足外旋位,坠落试验阳性。

哪项辅助检查对明确诊断最有价值( )

A.脑脊液检查

B.脑电图检查

C.脑超声检查

D.头颅CT检查

E.开颅探查

正确答案:D

20.男性,65岁,自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难,做精细运动不灵活,检查面部表情呆滞,四肢肌张力增高,静止性震颤,动作迟缓,起步时困难,迈开步后,两脚即以小碎步前冲。

首选治疗为( )

A.新斯的明

B.苯妥英钠

C.左旋多巴

D.卡马西平

E.多巴胺

正确答案:C

21.中年女性。右下肢麻木、无力1年半,由足至膝部,再升至躯干,呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失,上腹壁反射存在。

若检查感觉,其平面应位于

A.平乳头水平

B.平胸骨角水平

C.平肋弓水平

D.平脐水平

E.平腹股沟水平

正确答案:D

22.患者,女性,20岁,有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月,于当地医院治疗,病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力,不能行走,伴有胸部疼痛、束带感,尿便功能障碍。查体:体温37.9℃,双上肢正常,胸椎有压痛,双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射亢进,为(++++),剑突下痛温觉减退,双侧巴氏征(+)

要进一步明确诊断,下列检查最有价值的是

A.腰穿

B.胸片

C.腰椎MRI

D.胸椎MRI

E.肌电图

正确答案:D

23.男性,17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失,每次持续5分钟左右,有时伴小便失禁,于间歇期神经系统体检无阳性发现。

欲进一步明确诊断,此时最合适的处理是:

A.头颅CT

B.脑电图

C.肌电图

D.用抗癫痫药

E.不予处理,嘱其随访

正确答案:B

【老师解析】1.病人为男青年,临床表现为癫痫大发作,需做脑电图检查以辅助诊断,但有时结果可呈假阴性,应重复数次检查以提高阳性率,可嘱病人做过度换气激发异常脑电波,也可做睡眠脑电图,儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年,抽搐发作次数明显减少,每年发作3~4次,说明抗癫痫药物治疗有效,应按原剂量继续服用2~3年。如短期内停药,反而使癫痫发作难以控制,加重病情,也可导致药物耐受而失效,如加用另一种作用的药物,会增加药物的不良反应,甚至引起药物中毒,对病人机体和症状控制均不利。

24.女性,25岁。剖腹产后2周患感冒发热,20天后出现中胸部麻木不适,呈束带感,束带以下均无感觉,并有两下肢无力,小便失禁。

如发现病人有双侧周围性面瘫,四肢肌力减退,腱反射叩不出,脑脊液有蛋白-细胞分离现象,则应该考虑有哪一种疾病可能

A.格林-巴利综合征

B.血管性脊髓病

C.运动神经元病

D.颈椎病

E.脊髓空洞症

正确答案:A

【老师解析】5.如该病人产后感冒发热后出现双侧周围性面瘫,四肢肌力减退,腱反射消失,脑脊液有蛋白-细胞分离现象,应该考虑格林-巴利综合征。此病常在疲劳、病毒感染后抵抗力下降时发生,为自身免疫性疾病,累及周围神经及神经根,呈对称分布,常有颅神经损害表现,严重时炎症水肿压迫脊髓,可引起一过性脊髓功能紊乱,如短暂病理征阳性,尿失禁等。

25.女性,69岁。有高血压史10余年,平时坚持服用抗高血压药物。入院前6小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛,呕吐1次后呈嗜睡状态,送入急诊。入院时BP26/14kPa(195/105mmHg)。

当诊断明确后,此时最合适的处理是

A.降颅压药物应用

B.扩血管药物应用

C.降血糖药物应用

D.降脂药物应用

E.抗菌药物应用

正确答案:A

26.患者,男性,58岁,进行性人格改变和智能减退2年。患者于2年前开始缓慢出现人格改变,性格变得内向、孤僻和吝啬,并出现记忆力减退,对刚发生的事情不能记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁,注意力涣散,记忆力、定向力和计算力均减退,行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅MRI发现脑萎缩,脑室系统扩大

本患者应考虑

A.血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.路易体痴呆

D.Pick病

E.多系统萎缩

正确答案:B

27.男性患者,24岁,发热、寒战伴头痛、呕吐3天。查体:体温:40℃,神清,语利,脑神经(-),四肢肌力、肌张力正常,双侧Babinski征及Chaddock征(-),颈项强直,Kernig征(+)、Brudzinski征(+)。颅脑CT:未见异常。

最应选择的治疗药物是

A.更昔洛韦

B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C.甲泼尼龙

D.两性霉素B

E.头孢曲松钠

正确答案:E

28.患儿,男性,10岁,因"抽搐、智能下降8年"入院,患者的姐姐也有抽搐病史,学习成绩差。神经系统检查:神志清醒,语言缓慢,记忆力、计算力、理解判断力均下降,容易激动,颊部及鼻部可见淡棕色表面光滑的蜡样丘疹,余神经系统查体未见明显异常。

若头CT显示侧脑室室管膜下多发钙化,则可能诊断为

A.脑面血管瘤病

B.神经纤维瘤病

C.结节性硬化病

D.遗传性痉挛性截瘫

E.线粒体脑肌病

正确答案:C

29.女性患者,62岁,2小时前看电视时突感右侧肢体麻木、无力,继之不能活动,急来医院。

假设此患者住院治疗5天时突然出现抽搐,血压180/110mmHg,意识不清,右侧瞳孔散大,光反射消失。可能出现的情况

A.出血性梗死

B.脑出血再出血

C.SAH

D.小脑幕切迹疝

E.癫痫持续状态

正确答案:D

30.男性,30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐,随即出现嗜睡。体检:颈项强直,右上睑下垂,有眼球上、下、内运动障碍,克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。

为明确该病人动眼神经麻痹的病因,对诊断有最大价值的检查为

A.DSA(数字减影血管造影)

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.腰椎穿刺

E.头颅平片

正确答案:A

31.男性,65岁,自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难,做精细运动不灵活,检查面部表情呆滞,四肢肌张力增高,静止性震颤,动作迟缓,起步时困难,迈开步后,两脚即以小碎步前冲。

首选治疗为( )

A.新斯的明

B.苯妥英钠

C.左旋多巴

D.卡马西平

E.多巴胺

正确答案:C

32. 16岁女性,患感冒后出现眼睑下垂9天。无多汗、震颤等表现。检查:血压正常。瞳孔正圆、等大,对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍,向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩,无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验,神经症状得以一过性完全消失。

该病的诊断首先考虑下列哪个病( )

A.眼咽型肌营养不良症

B.多发性肌炎

C.皮肌炎

D.Fisher综合征

E.重症肌无力症

正确答案:E

33.男,23岁,4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年,长期服苯妥英钠治疗。入院检查:浅昏迷,体温38℃,血压正常。入院后又发作2次。

入院时用头皮电极描记的脑电图,最常见的是哪种( )

A.总是有3Hz痫样放电

B.总是有背景节律的异常

C.可能正常,而用蝶骨电极时有异常放电

D.可能正常,而用鼻咽电极时有异常放电

E.呈高幅失律表现

正确答案:B

34.患者,女性,34岁,在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作

诊断首先考虑为

A.偏头痛发作

B.蛛网膜下腔出血

C.急性播散性脑脊髓炎

D.三叉神经痛

E.舌咽神经痛

正确答案:B

【官方解析】

1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤

35.患者,男性,24岁。晨醒时觉右耳后痛,1天后口角歪向左侧,舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适,右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检:右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪,舌右侧前部的味觉减退,右耳存在过听现象,在外耳道和耳廓发现疱疹

病变最可能定位于

A.面神经运动核

B.面神经鼓索神经近端

C.面神经镫骨肌神经近端

D.面神经膝状神经节

E.面神经损害同时累及岩浅大神经

正确答案:D

【官方解析】

面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外,可在外耳道和耳廓发现疱疹

36.患者,男性,50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年,未经专科治疗首次来院门诊。既往体健,无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现,体检:面部表情呆滞,四肢肌张力增高,齿轮样,双上肢向前平伸时可见4~5Hz的震颤,双手指鼻试验正常

体检时不可能发现的体征是

A.搓丸样动作

B.路标手现象

C.写字过小征

D.“开-关”现象

E.齿轮样强直

正确答案:E

【官方解析】

1.帕金森病药物治疗首选左旋多巴2.帕金森病的病理是黑质变性,纹状体内乙酰胆碱受体功能减低3.患者临床表现符合帕金森病,“开-关”现象是左旋多巴的不良反应

37.男性,24岁,四肢麻木、无力、酸痛,伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查:四肢呈弛缓性瘫痪,四肢腱反射消失。起病后次日腰穿,脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。

应考虑以下哪种疾病( )

A.急性脊髓炎

B.多发性肌炎

C.格林-巴利综合征

D.周期性麻痹

E.脊髓灰质炎

正确答案:C

38.患者,男性,67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力,伴头痛和呕吐,随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检:血压150/90mmHg,意识清楚,心律绝对不齐,不能讲话,右侧脑性偏瘫

为明确诊断脑部病变,首选

A.头颅CT

B.脑电地形图

C.经颅多普勒超声

D.脑血管造影

E.血生化

正确答案:A

【官方解析】

1.对心律绝对不齐患者,预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫,有心律绝对不齐,无意识障碍,符合脑栓塞表现

39.女性,45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时,伴恶心、呕吐。体检:失语,右侧肢体偏瘫。头颅CT检查如图所示

可能病变的血管是

A.豆纹动脉

B.小脑后下动脉

C.基底动脉短旋支

D.大脑前动脉

E.大脑后动脉

正确答案:A

【官方解析】

1.右侧脑出血首先累及右侧动眼神经2.基底节出血多为豆纹动脉破裂3.脑出血患者,首先静脉点滴甘露醇脱水降颅压

40.男性,70岁,帕金森病史8年,间断服用安坦治疗。近1个月病情加重,吞咽困难,说话含糊不清,四肢僵硬,卧床不起。

当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时,应先采取哪种治疗方法( )

A.停用该药

B.增加剂量

C.立体定向手术治疗

D.伽玛刀治疗

E.加用多巴胺受体激动剂

正确答案:E

41.女性,70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天,伴有发热4天,昨晚因不能入眠,口服安定2片,今晨出现呼之不应,即送入院。查体:BP120/80mmHg,R33次/分,HR100次/分,浅昏迷,球结膜水肿,颈静脉怒张,心音低钝遥远,肝肋下3cm可触及,双下肢水肿。

入院后查血常规是WBC12.1×109/L,N92%。胸片示:双肺气肿征,右下肺动脉增宽。心电图示:P波高尖,完全性右束支传导阻滞。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血气分析示:pH7.34,PaCO278mmHg,PaO250mmHg。下一步应采取什么治疗措施,可以纠正呼衰( )

A.给予呼吸兴奋剂

B.给予抗生素

C.给予祛痰药物

D.给予β2

受体激动剂

E.以上都是

正确答案:E

42.女性,65岁,因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损,边缘光滑,中间可见“脐样”龛影

此患者最可能的诊断是

A.胃癌

B.胃平滑肌瘤

C.胃息肉癌変

D.胃淋巴瘤

E.胃平滑肌肉瘤

正确答案:E

43.患者,男性,32岁,腰部胀痛1周,家族史:父亲死于尿毒症。查体:BP 175/100mmHg,P 80次/分。尿常规:红细胞4~12/HP,血红蛋白123g/L,血肌酐700μmol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。

该患者贫血为轻度的主要原因是

A.年龄不大

B.对促红素分泌的影响相对较小

C.尿中红细胞少

D.营养好

E.未限制蛋白入量

正确答案:B

44.患者,男性,42岁,间断低热、乏力3个月余,体温波动在37.4~38.1℃,自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短,呈进行性加重,阵发性心前区不适,活动明显受限,夜间高枕卧位,小便量不多。查体:T 37.8℃,P102次/分,BP 92/68mmHg,神志清楚。颈静脉充盈,左下肺呼吸音低,心界向两侧扩大,心音遥远,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。

为进一步明确诊断,最简单有效的检查是

A.心电图

B.胸部CT

C.中心静脉压测定

D.血真菌培养

E.超声心动图

正确答案:E

45.女,20岁,发热20天,体温最高39.3℃,上腹痛,间断腹泻,大便黄稀,四肢关节疼痛、红肿,局部皮下有硬结,尿常规发现红细胞(+),白细胞(+),尿蛋白(++)

该患者对诊断最有价值的检查是

A.肠镜

B.尿培养

C.痰培养

D.自身抗体

E.肥达-外斐试验

正确答案:D

46.患者,女性,60岁,9年前开始出现活动后气急,近2个月来加重,常于夜间憋醒,坐起后减轻。

该患者可能是( )

A.慢性支气管炎

B.肺间质纤维化

C.左心衰竭

D.癔症

E.贫血

正确答案:C

47.患者女性,65岁,确诊为乙肝后肝硬化8年,腹胀伴双下肢水肿2个月,加重伴无尿3天。查体蛙状腹,腹部静脉曲张,液波震颤阳性,双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L,BUN 19mmol/L。

与肝硬化腹水形成无关的是

A.门静脉高压

B.低钠低氯血症

C.继发醛固酮增多

D.有效循环量不足

E.毛细血管通透性增加

正确答案:E

48.女性,65岁,因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损,边缘光滑,中间可见“脐样”龛影

最合适的治疗方案

A.手术切除

B.放疗

C.生物治疗

D.化疗

E.免疫治疗

正确答案:A

49.男性,38岁,呕咖啡样物500ml,黑便2次伴晕厥入院,既往有十二指肠球部溃疡史

查体:贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹部软,剑突下及右上腹轻压痛,肝脾肋下未触及。最可能的出血原因是

A.消化性溃疡

B.急性胃粘膜病变

C.贲门粘膜撕裂症

D.胃癌

E.食管胃底静脉曲张破裂

正确答案:A

50.患者,女性,54岁,近1年来体重明显增加,伴疲劳,厌食,便秘;血清TSH 80mU/L(正常0.6~4mU/L),双手非凹陷性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大,表面不平,呈橡皮样韧硬。

根据患者临床表现,最先考虑的诊断是

A.甲状腺功能减退症

B.急进性肾炎

C.肥胖症

D.右心衰竭

E.更年期综合征

正确答案:A

51.患者,男性,22岁,鼻塞、头痛、发烧周身酸痛不适4天后好转。1周后先感觉双下肢无力,次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自T5水平以下深浅感觉丧失。腰穿、压颈试验通畅,脑脊液化验正常

该病急性期治疗,下列不必要的是

A.选用适当抗生素

B.大量使用脱水药物

C.皮质类固醇激素

D.早期康复训练

E.处理排尿障碍,防治尿路感染及防治褥疮

正确答案:B

52. 61岁,男性,2年来无诱因逐渐出现行动缓慢,行走时上肢无摆动,前倾屈曲体态。双手有震颤,双侧吱体肌张力增高。无智能和感觉障碍,无锥体束损害征

最可能的诊断是

A.帕金森病

B.扭转痉挛

C.阿尔茨海默(A1zheimer)病

D.肝豆状核变性

E.脑动脉硬化

正确答案:A

53.男性,30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐,随即出现嗜睡。体检:颈项强直,右上睑下垂,有眼球上、下、内运动障碍,克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。

该病人最可能的病因为

A.动静脉畸形

B.高血压动脉硬化性动脉瘤

C.后交通动脉瘤

D.脑膜脑炎

E.前交通动脉瘤

正确答案:C

54.女性,40岁。入院2周前曾发热,流清水鼻涕,在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检:神清,双侧额纹减少,双侧眼裂闭合欠佳,双侧鼻唇沟浅,露齿困难。双上肢肌力Ⅲ度,双下肢肌力Ⅳ度,肌张力低下,双侧肱二头肌反射(+),膝反射(-),肘、膝关节远端肢体痛觉减退。

近年来,关于该病发病机制的研究进展认为

A.病毒直接侵犯所致

B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致

C.病毒细菌双重直接侵犯所致

D.微生物感染后的自身免疫性疾病

E.白细胞功能异常所致

正确答案:D

55.男,16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻,持续2天愈。体检:神志清楚,双侧周围性面瘫。四肢肌力2级,肌张力低、腱反射消失,腓肠肌压痛,短袜套样痛觉异常。脑脊液检查;白细胞4×106

/L,蛋白0.6g/L,糖3.2mmol/L,氯122mmol/L。

该患者最可能是

A.低钾性麻痹

B.重症肌无力

C.格林-巴利综合征

D.急性脊髓炎

E.多发性肌炎

正确答案:C

56.男性患者,31岁,面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5天来诊。查体:右侧球结膜水肿、眼球突出,右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光反射消失,角膜反射消失,眼底可见视神经盘水肿。

受累的脑神经是

A.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经

B.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1-2

脑神经

C.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、脑神经

D.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1-2

脑神经

E.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经

正确答案:D

57.患者,男性,25岁。早晨起床时发现四肢乏力,双下肢明显,持续1天后症状消失,发病前有饮酒史,既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检:四肢肌力Ⅲ级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常。

对确立诊断最有帮助的检查措施是

A.血清抗心磷脂抗体

B.头颅CT检查

C.查血钾

D.肌电图

E.血清肌酶检查

正确答案:C

58.男性患者,57岁,以"头痛、呕吐,左侧肢体无力4小时"为主诉住院。既往高血压病病史13年。查体:血压200/110mmHg,左侧肢体肌力0级,肌张力减低,左侧偏身痛觉减退,左侧Babinski征阳性。

(假设信息)若该患者于住院10小时后突然神志不清,查体:血压180/100mmHg,昏迷状态,压眶无反应,瞳孔直径右侧3.5mm,左侧2.5mm,光反射消失,双侧Babinski征阳性,最可能出现的情况和预后判断为

A.小脑幕切迹疝形成,预后极差

B.枕大孔疝形成,预后极差

C.再次出血,预后一般

D.继发脑干缺血,预后较差

E.资料不全,不能作预后判断

正确答案:A

59.男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊,患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似患者发生。查体:T39.1℃,P110次/分,R22次/分,BP120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)。化验:血HGB124g/L,WBC14.4×109

/L,N84%,L16%,PLT210×109

/L,尿常规(-),大便常规(-)

以上表现应进行的治疗是

A.尽早应用细菌敏感及能透过血-脑脊液屏障的抗菌药物

B.首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素

C.脱水降颅压

D.物理降温或用退热药

E.以上都是

正确答案:E

60.男性,58岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍8小时。体检:运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体瘫痪,右侧半身感觉障碍。急查头颅CT未见异常。

发病第3天出现高热,体温40℃。血象WBC10.04×109

/L(10040/mm3

),中性0.85(85%),淋巴0.15(15%),最可能的原因

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.中枢性发热

D.吸收热

E.感冒(病毒感染)

正确答案:A

61.女性,35岁。人工流产后出现双手指关节疼3个月,伴晨僵约1小时左右,对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)、2~4近端指间关节(PIP)肿胀,压痛明显,X线示关节间隙正常,双手骨质疏松,可见小囊性破坏样改变

下列哪项指标最有利于判断病情的活动性

A.抗核抗体

B.ASO

C.C3、C4

D.类风湿因子

E.WBC

正确答案:D

62.男性患者,70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压25/15kPa(190/115mmHg),口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。

不久患者先一侧瞳孔扩大固定,而后死亡。根据神经系统的症状和体征,病人最可能是发生了

A.心肌梗死

B.枕骨大孔疝

C.海马钩回疝

D.小脑幕裂孔上疝

E.肺栓塞

正确答案:C

63.男性,16岁。2周来尿少,全身水肿明显,尿蛋白定量8g/d,血浆白蛋白18g/L,尿沉渣镜检有红细胞3~5/HP,有透明管型和偶见颗粒管型,血红蛋白正常,血肌酐正常,血尿素氮10mmol/L

诊断该病的主要依据是

A.尿少、水肿明显

B.尿蛋白定量8g/d

C.血浆白蛋白18g/L

D.血肌酐正常,血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d,血浆白蛋白18g/L

正确答案:E

64.男性,42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛,每次持续5~6秒,神经系统检查无阳性体征。

应首先做的辅助检查是

A.头部X线

B.头颅CT

C.牙部X线

D.脑电图

E.以上都不是

正确答案:C

65.男性,20岁,平素健康,淋雨后突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰,胸片示右上肺大片实变影。

最可能的诊断为

A.胸膜增厚

B.肺脓肿

C.肺结核

D.大叶性肺炎

E.肺梗死

正确答案:D

【官方解析】

3.社区获得性肺炎常见致病菌为:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌,其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌,同时肺炎链球菌肺炎以铁锈色痰,肺大叶实变为特征。

66.男性,30岁,患十二指肠溃疡4年,突发上腹剧痛5小时,继而全腹痛、大汗。查体:全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。

胃溃疡穿孔在哪一部位多见( )

A.胃底

B.胃体

C.胃小弯

D.胃大弯

E.胃窦

正确答案:C

67.女性,70岁。高血压20余年,冠心病史10余年,乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷,气短,偶有咳嗽,白痰,夜间明显,双下肢逐渐水肿,尿少,1周来偶有夜间憋醒,气短加重来诊。查体:BP170/80mmHg,HR96次/分,唇微绀,颈静脉怒张,双肺底可闻及小水泡音,心律齐,未及杂音,腹部膨隆,肝肋下2cm,脾未触及,移动浊音阳性。双下肢重度水肿。

以下检查不必要的是

A.心脏超声

B.肺CT

C.肝胆脾彩超

D.心脏核素扫描

E.心电图

正确答案:D

68.女性,21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年,加重伴肉眼血尿、发热2天。

以下检查不提示上尿路感染的是

A.尿细菌培养阳性

B.尿抗体包裹细菌

C.尿NAG酶升高

D.尿液视黄醇结合蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

正确答案:A

69.女性,26岁,10天来发热,四肢关节酸痛,无皮疹,胸透示两侧少量胸腔积液,体检:体温38.5℃,心率120次/分,两下肺叩诊浊音,呼吸音降低,肝脾未触及,两手掌指关节及膝关节轻度肿胀,Hb100g/L,白细胞3×109

/L,血小板50×109

/L,尿常规蛋白1g/L。

本病最可能的诊断为( )

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.结核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障碍性贫血

正确答案:A

70.男性,45岁,有胃病史10余年,近1年症状加剧,胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡,幽门螺杆菌(+)。

本病例的最佳治疗方法是

A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑

B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)

C.手术切除

D.生胃酮

E.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑

正确答案:E

【官方解析】

1.良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活检。2.治疗因Hp阳性,故以PPI联合两种抗生素,根除率高。3.胃溃疡疼痛时间多在餐后1小时出现,下餐前缓。

71.女性,30岁,低热,腹泻,糊样便2年。近2个月加重,查:右下腹4cm×3cm肿块,质中等,较固定,轻压痛

为确定诊断,应做的检查是

A.血沉

B.血常规

C.肠镜检查

D.X线钡透

E.腹试验性穿刺

正确答案:C

72.男性,35岁,胃溃疡史5年,3个月来上腹无规律疼痛,进食后显著,钡透:胃黏膜增粗、紊乱,胃窦见1.0cm×1.5cm龛影

如血压为60/45mmHg,脉搏儿0次/分,烦躁,出汗,首选的处理是

A.快速输血

B.口服去甲肾上腺素

C.快速输盐水

D.快速输葡萄糖

E.肌注巴曲酶

正确答案:A

73.男性患者,33岁。腹胀、腹痛4年,伴有反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可以缓解,3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。

对该患者首选的检查是

A.钡餐

B.腹部X线平片

C.腹部超声

D.便常规

E.腹部CT

正确答案:B

【官方解析】

1.慢性病程,反复发作,伴有反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可以缓解,这些提示为消化性溃疡。2.穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛,呈刀割样,可放射至肩部,很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹,引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状,伴恶心、呕吐。3.穿孔后消化道的气体进入腹腔,80%患者腹部X线平片见膈下游离气体,结合溃疡病史,可以确诊。4.穿孔患者首选治疗为手术。

74.男性,28岁,因“腹泻便秘交替1年”就诊,后诊为克罗恩病,1天前患者出现频繁恶心呕吐,停止排气排便,腹胀明显,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。

此时最有可能的并发症是

A.肠穿孔

B.肠梗阻

C.中毒性巨结肠

D.腹腔脓肿

正确答案:B

【官方解析】

1.肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症,“1天前出现频繁恶心呕吐,腹胀,停止排气排便”提示患者出现了肠梗阻。所以此时患者最有可能的并发症是肠梗阻。2.患者考虑为急性肠梗阻,不宜进行X线钡剂灌肠及结肠镜等检查,X线腹部平片为此时明确肠梗阻诊断首选的辅助检查。

75.男性,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒

患者应首选的检查是

A.X线钡餐

B.内镜

C.上腹部CT

D.选择性动脉造影

E.腹部超声

正确答案:B

76.男性,43岁。3小时前呕血1次,自觉头晕,乏力、出汗。查体:心率110次/分,四肢湿冷,肝掌,腹壁静脉曲张,超声示腹水。

该患者的出血量可能为

A.>5ml

B.50~70ml

C.250~300ml

D.500~1000ml

E.<150ml

正确答案:D

77.女性,58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄,伴皮肤瘙痒来诊。体检:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下4cm,质硬无压痛,脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。

下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是

A.总胆管狭窄

B.胆囊炎

C.胆管结石

D.慢性活动性肝炎

E.胰头癌压迫

正确答案:D

【官方解析】

1.原发性胆汁性肝硬化(PBC),患者90%以上线粒体抗体阳性,且滴度常在1:128以上,为本病特征性的改变。2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致,而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。3.原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄,逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现,因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关,肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石,胰头癌压迫以及PSC等。4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变,无胆道梗阻的基础。

78.男性患者,51岁。乙肝病史19年,大量饮酒史30年,1年来出现乏力、腹胀、尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血,含有血块,共约1000ml。查体:BP 85/40mmHg,P 130次/分,神志淡漠。

最可能的诊断为

A.乙肝合并出血

B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C.肝炎后肝硬化并发肝癌

D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

正确答案:B

【官方解析】

3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一,消化道出血为其诱因,故本例在控制消化道出血的同时,应积极预防肝性脑病。4.手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力和消除脾功能亢进,一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者,或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血,特别是伴有严重脾功能亢进者。在无黄疸或腹腔积液、肝功能损害较轻者,手术预后较好;大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者,手术预后差、死亡率高。6.肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿,氮质血症和血肌酐升高,稀释性低钠血症,低尿钠。7.肝肾综合征的诱发因素包括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和使用肾毒性药物等。8.对于肝肾综合征的患者可采取下列方案:①特利加压素加输注白蛋白;②奥曲肽与米多君加输注白蛋白;③TIPS;④肝移植。

79.男性,47岁,腹胀、食欲缺乏半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsAg(+)。查体示 P125次/分,BP 70/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。

引起呕血的最可能病因是

A.胃癌

B.肝硬化

C.消化性溃疡

D.胆囊结石

E.急性胃炎

正确答案:B

【官方解析】

该中年男性患者,有腹胀、食欲缺乏病史及HBsAg(+),最可能是有乙型病毒性肝炎病史,突然大量呕血,查体发现黄疸和腹水,可能原有脾大而因大出血后缩小,所以呕血最可能的病因是肝硬化,由于食管胃底静脉曲张破裂出血,而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。故第1题正确答案是B。因为该患者大量呕血已处于早期休克状态,所以首选的处理措施是紧急输血和输液,故第2题正确答案是C。

80.女性患者,44岁。2周前出现右上腹痛,伴发热。查体:巩膜轻度黄染,结膜略苍白,右肺呼吸音弱,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。腹部超声:肝右叶见一类圆形病灶,大小约5cm×5cm,其内回声不均。

如该患者2次检查AFP值分别为150μg/L、300μg/L,应考虑的疾病是

A.细菌性肝脓肿

B.阿米巴性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.肝血管瘤

E.胆管癌

正确答案:C

【官方解析】

1.肝血管瘤为良性病,通常无发热、疼痛等临床表现,多于体检时无意中发现。3.AFP,甲胎蛋白,现已广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上,血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为:①大于500μg/L,持续4周以上;②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上;③AFP由低浓度逐渐升高不降。4.手术切除是目前根治原发性肝癌最好的手段,凡有手术指征者均应积极争取手术切除。

81[A1/A2型题]下列哪项是引起胃食管反流的主要原因

A.一过性食管下括约肌松弛

B.胃排空延迟

C.裂孔疝

D.腹水

E.呕吐

正确答案:A

82[A1/A2型题]结核性腹膜炎腹腔肿块的特点,下列哪项不正确

A.肿块多见于粘连型及干酪型

B.肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成

C.肿块多在脐周或右下腹

D.肿块表面不平,呈结节状

E.肿块多数可推动

正确答案:E

83[A1/A2型题]下列检查是确定酒精性肝病及分期分级可靠方法的是

A.肝脏B超

B.肝脏CT

C.肝脏MRI

D.肝活组织检查

E.肝脏血管造影

正确答案:D

84[A1/A2型题]晚期食管癌的X线检查常表现为

A.食管黏膜呈串珠样改变

B.食管出现充盈缺损,管腔狭窄梗阻

C.食管下端呈鸟嘴样狭窄

D.食管呈不规则线样狭窄

E.食管移位、狭窄,黏膜正常

正确答案:B

85[A1/A2型题]细菌性痢疾的传播途径为

A.消化道传播

B.呼吸道传播

C.经血液传播

D.性传播

E.内源性感染

正确答案:A

86[A1/A2型题]关于肝性脑病的氨中毒学说,下列正确的是

A.NH+4

有毒性,能透过血脑屏障 B.肠内pH>6时,NH3

不易被吸收

C.低钾碱中毒时增加氨毒性

D.腹泻时增加氨毒性

E.高血糖时增加氨毒性

正确答案:C

【官方解析】

①游离的NH3有毒性,且能透过血脑屏障,NH+4

呈盐类形式存在,相对无毒,不能透过血脑屏障(A错误)。②氨在肠道的吸收主要以非离子型氨(NH3

)弥散进入肠膜,其吸收率比离子型铵(NH+4

)高得多。NH3

与NH+4

的互相转化受pH梯度改变的影响,当结肠内pH>6时,NH3大量弥散入血;pH<6时,则NH3

从血液转至肠腔,随粪便排泄(B错误)。③低钾碱中毒时,可促使NH3

透过血脑屏障,对脑细胞产生毒害,所以低钾碱中毒增加氨毒性(C正确)。

87[A1/A2型题]结核性腹膜炎最严重的并发症为

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.肠粘连

D.肠套叠

E.肠扭转

正确答案:B

88[A1/A2型题]下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述,错误的是

A.主要症状是发热和盗汗

B.热型以低热和中等热最多

C.约1/3患者呈弛张热

D.少数可呈稽留热

E.毒血症状明显者见于粘连型

正确答案:E

【官方解析】

高热伴有明显毒血症者,主要见于渗出型、干酪型,或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者,不见于粘连型患者,因此选项E的说法是错误的。

89[A1/A2型题]下列不是中毒性巨结肠表现的是

A.腹部X线检查可见结肠扩大

B.肠鸣音消失

C.外周血白细胞明显增高

D.常见于轻型患者

E.可由抗胆碱能药物诱发

正确答案:D

90[A1/A2型题]女性,33岁。因类风湿关节炎服用"双氯芬酸"后,出现上腹不适,恶心、呕吐咖啡样物,量约200ml,黑便1次,量约100g。查体:血压100/60mmHg,脉搏:90次/分,神志清楚,无贫血貌,巩膜无黄染,该患者上消化道出血的病因为

A.急性胃黏膜病变

B.反流性食管炎

C.消化性溃疡

D.食管胃底静脉曲张破裂

E.胃下垂

正确答案:A

【官方解析】

急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起,该患者因类风湿关节炎服用"双氯芬酸",故选A。

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