2020年内科主治医师考点：房室传导阻滞的表现及治疗措施

房室传导阻滞的表现：

1.一度房室阻滞

每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。

2.二度房室阻滞

通常将二度房室阻滞分为I型和II型。I型又称文氏阻滞。

(1)二度I型房室传导阻滞:是最常见的二度房室阻滞类型。表现为:①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3：2和5：4。QRS波群呈束支传导阻滞图形。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。

3.三度(完全性)房室传导阻滞

①心房与心室活动各自独立、互不相关;②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动);③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40?60次/分,QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。

4.房室传导阻滞的治疗

应针对房室传导阻滞患者不同的病因进行治疗。一度房室阻滞与二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。

阿托品静脉注射，可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素静脉滴注适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予心脏起搏治疗。

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