2020年内科主治医师考点之社区获得性肺炎的治疗

 社区获得性肺炎的诊断

对于新近发生咳嗽、咳痰和/或呼吸困难的病人，尤其是伴有发热、呼吸音改变或出现舻牟∪硕加骋墒欠翊嬖CAP。老年病人或免疫力低下的病人往往无发热，而仅仅表现为意识模糊、精神萎靡或原有基础疾病加重，但这些病人常有呼吸增快及胸部体检异常。疑似CAP的病人可以通过胸片检查进行确诊，胸片可以帮助观察是否存在肺脓肿、结核、气道阻塞或胸腔积液，还可以通过观察肺叶累及范围来帮助评价病情严重度。因此，所有权威的国际指南都认为，如考虑病人有CAP的可能，都应进行胸片检查。

一部分免疫受损的CAP病人胸片检查阴性，虽然病史和体格检查高度提示，如伊氏肺孢子菌肺炎患者中约30%的病人胸片检查阴性，但在免疫力正常成人中很少存在这种情况。Syrjala等人研究发现，对于胸片阴性而临床高度怀疑为CAP的病人如果行高分辨胸部CT检查，有相当一部分可以发现确实存在肺部浸润性改变。由于此项研究结果的临床意义尚不明确且CT检查花费高，包括美国感染性疾病协会(IDSA)在内的大多数学会并不推荐常规使用CT检查。

社区获得性肺炎的治疗方法

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。

(1)青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。

(2)老年人、有基础疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。

(3)重症肺炎首先应选择广谱的强力抗生素，并应足量、联合用药。

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