2020年内科主治医师考点之大叶性肺炎的症状和治疗

大叶性肺炎的典型症状

（1）高热

起病急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39℃~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

（2）咳嗽、咳痰

咳嗽常见，较为剧烈，痰少，可带血或呈铁锈色，后期可咳脓性痰。

（3）胸痛

可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

（4）其他系统症状

精神欠佳，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。

大叶性肺炎的治疗

大叶性肺炎病程大致1~2周，临床治疗多以青霉素为首选，抗菌药物疗程通常为5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。使用有效的抗生素后可使体温在1~3天内恢复正常。经上述处理仍未纠正时，应考虑并发症的出现。

（1）一般治疗

卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。

剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，高热者可行物理降温。慎用退热药，如阿司匹林或其他解热药，以免过度岀汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。

鼓励饮水每日1~2L，失水者可输液，中等或重症患者(Pa02<60mmHg或有发绀)应给氧。

若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。

烦躁不安、谵妄的患者酌情用镇静剂，禁用抑制呼吸的镇静药。

（2）药物治疗

抗生素治疗

首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

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