2020年内科主治医师考点：全身性水肿和局部性水肿

全身性水肿和局部性水肿考点(一)全身性水肿

1.心源性水肿：首先出现在身体低垂部位。活动者，最早出现踝内侧;卧床者腰骶部明显。水肿为对称性、凹陷性。常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

2.肾源性水肿：晨间眼睑与颜面水肿，后为全身水肿。有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。

3.肝源性水肿：腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。肝硬化为肝功能减退和门脉高压两方面表现。

4.营养不良性水肿：水肿发生前有体重减轻。从足部开始逐渐蔓延全身。

5.黏液性水肿：非凹陷性水肿，水肿皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。

6.经前期紧张综合征：育龄妇女在月经来潮前7～14天出现眼睑、踝部及手部水肿，月经后水肿逐渐减退。

7.药物性水肿。

8.特发性水肿：周期性水肿，见身体下垂部位。

全身性水肿和局部性水肿考点(二)局部性水肿

局部性水肿是指体液局部分布在机体的某个部位的组织间隙而引起的肿胀，水肿部位可为机体任何部位。局部性水肿的发病机制：

1. 局部毛细血管通透性增加：多见于局部创伤、烧伤、过敏等。局部毛细血管扩张、血流增多增快、渗出和炎症细胞浸润使得组织液胶体渗透压升高，血浆胶体渗透压下降，使有效 滤过压升高，组织液生成增多。

2.局部静脉阻塞、静脉回流受阻：多见于血栓性静脉炎，上、下腔静脉阻塞等，从而造成局部毛细血管静压增加，滤过压增大，组织液生成增多造成局部水肿。

3.局部淋巴回流受阻：多见于丝虫病、淋巴结切除后等。当淋巴管阻塞、淋巴回流受阻时，组织液中的蛋白质分子不能被带回血液中，从而造成组织液胶体渗透压升高，部分组织液 不能经淋巴管回流入血，组织液潴留引起水肿。

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