2022年护士资格证考点精讲：医院内感染的预防和控制（第一章第六节）

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2022年护士资格证考点精讲

第一章 基础护理知识和技能

第六节 医院内感染的预防和控制

医院内感染

住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。

分类

1.外源性感染(交叉感染)

2.内源性感染(自身感染)

医院内感染的主要原因：

1.管理制度不健全。

2.环境污染严重。

3.易感人群增多。

4.抗生素的广泛应用。

5.介入性诊疗手段的增多。

清洁、消毒和灭菌

清洁消毒灭菌：

1.清洁　指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

2.消毒　指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

3.灭菌　指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

消毒、灭菌的方法：

1.物理消毒灭菌法

(1)热力消毒灭菌法：

干热法：导热慢，所需的温度较高，时间较长;

湿热法：导热快，穿透力强，所需温度较低，时间较短。

1)燃烧法：

①用途：

a.无保留价值的物品，如破伤风、气性坏疽等感染的敷料等;

b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

②方法：

a.金属器械在火焰上烧灼20秒;

b.搪瓷类容器倒入少量95%乙醇，慢慢转动点火燃烧至熄灭。

2)干烤法：

①用途：油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等。

②方法：

a.消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。

b.灭菌：箱温150℃，时间2.5小时;

箱温170℃，时间1小时;

箱温180℃，时间30分钟。

3)煮沸消毒法：

①用途：搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

②方法：a 刷洗干净;

b 全部浸没;

c 加热煮沸;

水沸开始计时：5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可杀灭多数细菌芽胞;

加入碳酸氢钠，配成1%～2%溶液，可增强杀菌作用、去污防锈。

注意事项：

①物品全浸没：盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，容器不重叠;

②玻璃类物品用纱布包裹，冷水或温水中放入;

③橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入;

④中途加物品，需等再次水沸后开始计时;

⑤海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

4)压力蒸汽灭菌法：应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。

①用途：各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等。

②方法：手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。

手提式压力蒸汽灭菌器：

使用方法

a.压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果;

b.关闭热源，打开排气阀，待压力降至“0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子。

卧式压力蒸汽灭菌器：空间较大，可一次灭菌大量物品。

预真空压力蒸汽灭菌器：压力达205kPa，温度达132℃，保持4～5分钟即可达到灭菌效果。

③注意事项：

a.物品先洗净擦干或晾干;

b.灭菌包不宜过大、过紧：

卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;

预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;

c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间留有空隙，布类物品放在上面;

d.装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后关上;

e.随时观察压力、温度情况;

f.灭菌物品干燥后方可取出;

g.定期监测灭菌效果。

④灭菌效果监测：

a.物理监测法：留点温度计;

b.化学监测法：化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变;

c.生物监测法：是最可靠的监测方法。

(2)辐射消毒法：

1)日光暴晒法：

①用途：床垫、毛毯、书籍、衣服等。

②方法：曝晒6小时，定时翻动。

2)臭氧灭菌灯消毒法：

①用途：空气、医院污水、诊疗用水、物品表面等。

②方法：关闭门窗，消毒结束后30分钟方可进入。

(3)电离辐射灭菌法：橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

(4)微波消毒灭菌法：不能用于金属物品的消毒。

(5)过滤除菌：手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

2.化学消毒灭菌法

(1)化学消毒剂的使用原则

1)物品先洗净、擦干。

2)根据不同物品的性能及微生物特性，选择恰当的消毒剂。

3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。

4)消毒液中不放置纱布、棉花等物。

5)消毒物品全浸没：轴结打开、套盖掀开，管腔灌满消毒液。

6)浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品应待气体散发后使用。

7)消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。

(2)化学消毒剂的使用方法

1)浸泡法：耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等。

2)擦拭法：桌椅、墙壁、地面等。

3)喷雾法：空气及墙壁、地面等物品表面。

4)熏蒸法：室内空气和不耐湿、不耐高温物品。

①空气消毒：

a.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟;

b.食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。

②物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。

5)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：透力强，具有高效广谱杀菌作用，灭菌剂。

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