2013护士资格考试儿科护理辅导：新生儿颅内出血的护理

　　新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主因缺氧、早产、外伤引起，以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。 

　　一、病因 

　　1.32周以下的早产儿　因毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血。缺血缺氧窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生。 

　　2.外伤　常见产伤性引起颅内出血，以足月儿多见。因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等，均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。 

　　3.其他　高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。 

　　二、临床表现 

　　症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。 

　　中枢神经以兴奋症状为主时：出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。 

　　中枢神经以抑制症状为主时：出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。 

　　由于出血部位不同，其特点为： 

　　脑室周围-脑室内出血：常见于早产儿，24～72小时出现症状； 

　　蛛网膜下腔出血：出血量小者无症状，出血量大者，24小时出现症状，以惊厥为主； 

　　硬脑膜下出血：多见于产伤引起的颅内出血，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。 

　　三、辅助检查 

　　1.脑脊液检查　 急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。 

　　2.CT和B超 可提供出血部位和范围。