2013护士执业资格考试辅导：肺脓肿临床表现及治疗

　　肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非腐败性痰液。但总以咯吐大量脓液痰为特征。本病多发于青壮年，且男性多于女性。

　　一、临床表现

　　1.起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。

　　2.发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。体温下降。

　　3.如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。

　　二、诊断

　　1.典型临床表现2.血象检查：中性粒细胞明显增高。慢性患者可无明显改变。

　　3.患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。如无明显臭气，为需氧菌所致。

　　4.病变范围较小，且部位较深者，可无异常体征。病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低，或有湿性罗音。

　　5.x线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期可见纵膈向患侧移位，胸膜增厚。

　　6.痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。

　　7.应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

　　三、治疗

　　1、西医药治疗

　　(1)抗生京治疗：首选青霉素，每日200万-1000万单位，静脉滴注。对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。待x线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

　　(2)对症治疗①补充体液，高热者予以退热药物。

　　②排痰：用祛痰药：沐舒痰30毫克，每日3次。或必嗽定30毫克，每日3次;采用药物雾化吸人或用纤维支气管镜冲洗吸痰;采取体位引流。促进痰液排出。每日2-3次。

　　(3)外科手术治疗：适用于脓肿经久治不愈，脓腔仍不缩，感染不能控制，无手术禁忌症者。